郝翠萍（山西省古交市妇幼保健院山西古交030200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0351-02
【摘要】目的提高新生儿疾病的筛查率，提高采血成功率和标本质量，确保筛查准确率。方法对出生72h的新生儿应用无菌技术采集足跟末梢血，将血吸于干净标准滤纸上，采集3～4个直径＞8mm的血斑，把滤纸血卡送至新生儿疾病筛查中心，通过实验查出危害严重的先天性代谢疾病，并对健康宣教、采血前的准备、足跟血采集技巧、护理注意事项、制度规范管理等方面进行总结。结论认真进行采血前准备，正确进行血标本采集，严格做好各项细节化管理，才能确保疾病筛查质量，减轻新生儿的痛苦。
【关键词】新生儿足跟血采血疾病筛查
控制人口数量，提高人口素质是我国的一项基本国策。新生儿筛查是提高人口素质的重要措施之一，新生儿疾病筛查是指在新生儿早期通过快速敏感的检测方法对危及儿童生命，影响生长发育，导致智力低下的一些先天性遗传性疾病进行群体筛查。目的在于早诊断、早治疗，防治儿童智力低下，保障儿童成长健康。
1开展新生儿疾病筛查、健康宣教及知情权落实是首要环节，严防漏查
高度重视新生儿疾病筛查工作，充分利用母乳喂养培训班讲解，健康宣教，门诊发放相关资料等形式宣传。使产妇及家属充分理解疾病筛查的意义和开展的项目及采集方法，明白拒绝检查的严重后果。采血前采血员应向新生儿的监护人进行知情告知并签字，派发筛查证明，认真填写采血卡片，卡片的内容包括采血单位、床号、住院号、母亲姓名、新生儿性别、新生儿是否使用抗生素及碘剂，出生日期、采血时间、通讯地址、联系电话、采血员签名，做到字迹清楚，登记完整，并与监护人相互核对无误后方可进行。
2开展新生儿疾病筛查，血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节
新生儿疾病筛查最起始的工作就是血样采集，血样采集是保障筛查质量最基本的要求。采血质量对筛查结果会有重要影响，因此，掌握正确的采血方法，综合运用新的采血技巧，不仅能保证血标本的质量、缩短采血时间，减少对新生儿的损伤，还减少了采血给新生儿带来的痛苦，而且还直接影响筛查的结果及筛查率的提高，这是临床护理工作质量的重要体现。
3采取新生儿疾病筛查的血标本，一定要合理选择采血部位
足跟内、外缘是采血相对理想的部位，采血部位：主要通过足跟血的采集方法，通常以足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底内侧静脉作为穿刺点，观察其采血的一针成功率，再合理按摩，可使局部充血，穿刺效果更佳。采血方法宜操作简单，易掌握，安全方便，可以提高工作质量，提高了产妇及家属对护理工作的满意度，值得临床推广。对一针采集不成功者，不可在原针眼处再次刺入，应尽量避免在同一侧足跟再次采集。当血流不畅时，不易在较大范围推压，局部长时间反复挤压使局部毛细血管收缩至局部血容量减少，非但不能获取所需血源，还易导致局部毛细血管破裂而发生青紫。
4采取新生儿疾病筛查的血标本，血片的质量是关键
为提高血片的质量，采血要严格遵守无菌操作，有传染疾病的新生儿最后查，避免交叉感染及标本污染，采血环境要求：操作应在治疗室进行，因新生儿体温调节中枢发育不完善，室内保持恒温23～26℃，采血台正对的墙上装上浴霸，避免新生儿因暴露着凉，改善外周血液循环，有利于采血。每日空气消毒1次以上。采血时间：在传统采血时间的基础上，对喂养不足有脱水表现的新生儿，推迟采血，加强喂养，直到脱水纠正。最迟不超过出生后20天。每次采血选择在婴儿沐浴后，调节正常室温为24～26℃。喂奶后在有蛋白质负荷下可避免出现苯丙酮尿症筛查的假阳性。采血体位：将新生儿头部及躯干抬高45°，双腿下垂于操作台边缘以下，形成头高脚低位，采血者下蹲操作。
另外，我们采取了右手握紧同侧小腿的方法，起到了阻止血液回流，增加了足跟末梢的血运，血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率。
5小儿血样采集是新生儿疾病筛查的基本操作，严格掌握采血时间，选取恰当部位，科学合理保存，建立严格登记制度，确保标本准确无误
新生儿疾病筛查血标本采集技术是护理人员，特别是妇产科和新生儿科护理人员应该掌握的一项技术。要加强培训，熟练掌握，定期考核，不断提高相关理论知识和技术操作水平，增加工作责任感，确保参与采集标本的护理人员在采血、送检等各环节中能严格遵守护理操作规程。新生儿疾病筛查任何一个环节出现差错都将直接影响检测结果，所以要有严格的管理和质控制度。提高新生儿疾病筛查率，还必须加大宣传力度。
6信息化技术将在新生儿信息录入、检测全程记录、室内室间质控、实验结果反馈、阳性患儿召回及治疗发挥着巨大作用
目前市妇幼保健院新生儿疾病信息化已迈出可喜一步，正在不断完善中。它的优点是：只要家长的联系电话是中国移动、联通、电信手机，当筛查结果发现是阳性，就可以尽快通过发短信提示，由家长带BB到医院复查，这样有利于提高阳性患儿的复查率。下一步设想在市妇幼保健院网站上设一个遗传代谢性筛查中心网页，让所有参与筛查单位和家长可通过网上获取所需有关筛查法规、技术规范、健康教育及进行筛查结果查询。
认真通过多种渠道，宣传开展新生儿疾病筛查重要性,加强全社会的公众预防保健知识宣教，提高全民防病治病意识，从而提高新生儿筛查覆盖率、召回率和治疗率。目前，新生儿疾病筛查中心年筛查新生儿达4.3万多人,全市覆盖率、筛查率近90%，与省内新生儿疾病筛查覆盖率100%上仍有一定距离，为此必须加大新生儿疾病筛查宣传力度，通过在医院网站、媒体、报纸介绍新生儿疾病筛查的知识和开展工作的重要意义。各级政府部门和医疗机构要认真贯彻执行卫生部2009年6月1日实施的《新生儿疾病筛查管理办法》，未参与筛查医院尽快加入我市新生儿疾病筛查网络，力争2013年新生儿遗传代谢病筛查覆盖率达90%以上，筛查率再上一个新台阶。
参考文献
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