黄卫蓉林荣军黄锦兰
（广东省阳江市人民医院广东阳江５２９５００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：探讨动脉血气分析采血时选用５号针头采血的应用效果。方法：将本组患者随机分成两组，实验组和对比组，两组均选择腕关节上３～５ｃｍ处的桡动脉作为穿刺采血部位。实验组选用５号针头，对比组选用７号针头。穿刺局部作常规的消毒后，右手持５ｍｌ注射器与穿刺点成３０～４０°角，可根据患者扰动脉搏动强弱，皮下脂肪的厚度而改变进针角度，针尖刺入皮下深０．５～１ｃｍ，此时见血自动流入注射器内１ｃｍ即可迅速拔针，并将针头刺入早已准备好的橡皮塞内并立即送检。结果：两组采血疼痛程度比较：实验组无痛４９例，未发现剧烈疼痛的病人，面对比组无痛１２例，发生剧烈疼痛７例，两组比较实验组穿刺取血防止疼痛的效果明显优于对比组，Ｐ＜０．０１。两组采血时混入空气情况比较，实验组混入空气的发生率为０．２２％，对比组混入空气的发生率为３．３３％。两组一次性穿刺成功率比较：实验组一次穿刺成功率为９５．１１％，对比组一次性穿刺成功率９０．１１％，Ｐ＜０．０５。结论：桡动脉血气分析穿刺采血时选用５号针头不但减轻患者穿刺时局部疼痛和痉挛，避免空气混入，提高化验的准确性，而且确保一次穿刺成功率。
【关键词】血气分析；桡动脉采血；５号针头
在骨外科由于外伤严重，为了解休克病人病情的严重程度常行动脉血气分析，一般以桡动脉为主，穿刺时不易误伤周围的静脉及损伤深层的神经，同时此处的易于触动，因此临床上一次性穿刺成功率高，但是在动脉血气分析取血时，针头的选择是一次性穿刺成功关键。在实践中我们往往选用７号头皮针作桡动脉血气分析采血穿刺多有失败的可能，需重取血不但增加病人的痛苦，而且引起护患的纠纷，在病人中造成不好的负面影响。为了减少重采血和患者的痛苦，提高一次性穿刺的成功率，减少护患纠纷，树立白衣天使的形象，赢得患者及家属的信任，以取合作，笔者根据自己在骨外科工作中，对休克危重病人血气从分析采血时，选用５号针头进行桡动脉穿刺采血，一次性穿刺成功率高，临床收到满意的效果，现将其结果总结如下：
１．临床资料
本组９００例次，男４８０例，女４２０例，年龄８～７０岁，均是骨外科严重损伤作桡动脉血气分析采血的病人，患者神志清。将本组患者随机分成两组，实验组和对比组，每组各４５０例次，对比组按常规选用７号针头，实验组选用５号针头，两组患者的性别，年龄、骨折的部位、创伤的程度和病情，身体营养状况均吾显著性差异。
２．方法
２．１两组均选择腕关节上３～５ｃｍ处的桡动脉为穿刺采血部位，实验组选用５号针头，对比组选择７号针头进行动脉穿刺取血。
２．２操作方法选择好部位后作常规消毒，右手持５ｍｌ注射器并与穿刺点成３０°～４０°角，可根据患者桡动脉搏动强弱，皮肤下脂肪厚度的深浅而改变进针角度，针尖刺入深０．５～１ｃｍ的深度，此时见血自动流入注射器内为穿刺成功，取血１ｍｌ即可迅速拔针，将针头刺入早已准备好的橡皮塞内，密切防止外界空气进入注射器内而改变血液中气体的浓度，影响化验室的检验结果，取血后即送检。
２．３观察标准
专人记录采血的结果，内容为穿刺时混入空气，一次性穿刺成功率以及穿刺时疼痛程度。
３．结果
３．１两种动脉穿刺取血的疼痛程度比较？？实验组４５０例次，其中无痛４９例，轻微疼痛３５５例，中度疼痛４６例，未发现剧烈疼痛的病例。对比组４５０例，无疼痛１２例，轻微疼痛２５７例，中度疼痛１７４例，剧烈疼痛７例，两种取血穿刺疼痛程度比较，有显著性的差异，实验组的效果明显优于对比组，Ｐ＜０．０１。
３．２两组采血时混入空气的比较？？实验组４５０例次，混入空气１例，混入空气的发生率０．２２％；对比组４５０例次，混入空气１５例，混入空气的发生率３．３３％，两组采血时混入空气发生率比较，对比组的发生率明显高于实验组。
３．３两组一次性穿刺成功率比较？？实验组４５０例次，一次性穿刺成功４２９例，失败２１例；对比组４５０例次，一次性穿刺成功４１０例，失败４０例，统计学处理，Ｘ２＝６．３５，Ｐ＜０．０５，统计学意义有显著性的差异，实验组一次性穿刺的成功率明显高于对比组。
４讨论
４．１有效地减轻患者取血穿刺时带来的痛苦和疼痛程度。通常采血选用７号针头，由于针头斜面大，皮下接触点面积大，对肌肉组织机械损伤性大，进针稍慢对组织刺激性强，致使病人疼痛的压强大，疼痛程度高。而５号针头斜面小，对组织刺激性稍慢些组织刺激性强致使病人疼痛占面积小，皮下接触点面积小，对肌肉组织机械性损伤小，进针快轻巧时疼痛刺激极小，因此，病人疼痛感觉轻微，所以实验组取血４９例，未发现剧烈疼痛的病人，而对比组无痛１２例，发生剧烈疼痛７例，证明选用５号针头采血穿刺，防止疼痛的效果明显优于７号针头，Ｐ＜０．０１。
４．２有效地防止空气混入注射器内。
通常采用７号针头采血其针头的斜面大，往往有少许的空气混入，形成了细小气泡，因此抽血后还需再次将注射器内的细小气泡排除干净。实验组混入空气仅１例，发生率为０．２２％，而对比组混入空气１５例，发生率３．３３％。两组对比有显著的差异，对比组空气混入的发生率是实验组的１５倍，证明动脉血气分析采血选用５号针头穿刺采血防止空气混入效果明显优于选用７号针头的效果。
４．３有效地提高了一次性穿刺成功率和确保了血管的使用率。在临床的应用中，血气分析采血使用７号针头穿刺采血，由于针尖斜面接触占面积大，对肌肉机械损伤性大，抽血时病人的精神显得紧张造成血管收缩，抽血穿刺触动时往往致使动脉痉挛，使之动脉血管搏动不明显，穿刺时病人情绪紧张而摆动不合作，造成一次性穿刺成功率不满意，相反选用５号针头斜面及针尖小，对肌肉组织机械性损伤极微小，不会增加病人的痛感，因此一次性穿刺成功率高。实验组一次性穿刺成功４２９例，成功率９５．１１％。对比组一次性穿刺成功４１０例，成功率９０．１１％，两组一次性穿刺成功率比较实验组明显优于对比组，Ｐ＜０．０５。
４．４
根据本组资料显示，临产的实践，桡动动脉血气分析穿刺取血采用５针头适应范围广，适用于各年龄组，不但减轻患者穿刺部位的疼痛和痉挛，防止空气混入，而且确保化验的准确性，确保一次性穿刺的成功率，病人满意。
参考文献
［１］朱英霞．３２６例静脉注射分析．适用护理杂志．１９８８；４：１５．
［２］．魏秀荣．孙六孟．静脉穿刺失败原因分析．实用护理杂志．１９９１；７（２）：２７