黄炳强（广西岑溪市人民医院普外科543200）
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析我院60例急性胆囊炎的临床资料，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果58例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，2例中转开腹。术中出血量50～350ml，平均80ml。术后对患者随访6个月--12个月，平均8个月。所有患者经治疗后无严重并发症发生，1例患者因胆囊管上钛夹处破裂致使术后第2d出现胆漏。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少且痛苦轻，对于治疗急性胆囊炎有较好的临床疗效，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0125-01
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。在我国胆囊炎是一种常见病，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）创伤小、痛苦轻，适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等一般的胆囊切除术。现将我院60例急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术的临床资料分析报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院自2010年4月—2011年4月共收治了60例急性胆囊炎患者，其中男35例，女25例；年龄在28岁～75岁。急性发病时间8h～11d，不大于3d者45例，大于3d者15例，平均4.3d；临床表现：胆绞痛50例，恶心呕吐42例，上腹持续钝痛22例，畏寒、发热30例，局限性腹膜炎20例，血常规均中性粒细胞升高或白细胞升高。B超提示胆囊壁增厚、胆囊肿大、胆囊结石、有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影[1]。术前B超确诊55例，术中确诊5例
2方法
2.1手术方法：患者在全身麻醉下行手术，建立人工气腹，气腹定压为12～15mmHg。手术器械的置入给予四孔法行腹腔镜手术，探查腹腔了解胆囊区粘连情况，显露肝门、胆囊及肝十二指肠韧带。胆囊张力高且体积大者可先给予胆囊减压，用电钩灼穿胆囊底部，吸出部分胆汁，暴露胆囊三角，无法分离胆囊行逆行切除。粘连不清或与周围组织粘连，先将粘连和浆膜分离。若出现术中操作较难、结石外漏及胆囊破裂胆汁溢出情况时，则于右肝下给予腹腔引流管的放置。术后给予抗生素3-4d。
3结果
60例急性胆囊炎患者中完成腹腔镜胆囊切除术的58例，占96.6，开腹2例，占3.3%。中出血量50-350ml，平均80ml。手术时间55-160min，平均80min。住院时间4-10d,平均5d。随访6个月-12个月，平均8个月。所有患者经治疗后无严重并发症发生，1例患者因胆囊管上钛夹处破裂致使术后第2d出现胆漏。
4讨论
急性胆囊炎起病较急，疼痛为最主要的临床症状。病初时疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。大约半数以上患者有恶心，1/3以上病例有呕吐。患者常有低热，一般在38～39℃，热度高低与炎症范围及严重程度有关。15%～30%的患者右上腹可扪及肿块，20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34～85.5μmol/L。
手术治疗是急性胆囊炎最好的治疗方法。腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快、患者痛苦少及并发症少等特点，使得其被广泛的运用于临床中，目前已被认为为囊良性疾病外科治疗的“金标准”[2]。在对患者给予该术进行治疗时还需掌握其相关的禁忌症，如需排除急性梗阻性化脓性胆管炎、门脉高压症。腹腔内严重感染、严重高危胆囊结石、急性坏死性胰腺炎、严重出血性疾病及严重肝硬化等病例。手术时机的选择也是治疗的关键，患者发病不超过72h，此时胆囊周围组织充血以炎性水肿为主，胆囊三角区结构尚清晰，视野清晰，粘连比较疏松，易于剥离，术后可以减少并发症的发生。对于发病超过72h患者，粘连程度加重并伴随胆囊壁增厚，炎症水肿明显，导致胆囊三角解剖结构不易辨认，给行LC手术带来一定的困难。对于这些患者，可以转开腹手术，本文中经治疗后共2例需中转开腹，若胆囊管近胆管总处有结石嵌顿时，如不中转开腹则易因胆囊管末端炎性病变而使得胆管损伤、胆总管结石残余及胆囊切除术后残留病变；若组织水肿、视眼模糊、胆囊三角区瘢痕粘连、急性炎症合并胆囊萎缩时，如不中转开腹则易造成胆管损伤；若腹腔内有大量结石散落时，如不中转开腹则易因结石难以取净造成第二次手术或术后严重并发症；若术中大出血难以控制时，需果断的给予开腹手术，避免因大出血而造成严重的胆管损伤；若术中确诊为胆囊恶性肿瘤时，为达到根治效果及避免肿瘤的扩散需给予开腹手术。还应做好并发症的预防，术中仔细、耐心地解剖和分离，掌握LC的手术要点。遇有难以控制的出血导致Calot三角难以显露及不能确定有无胆管损伤时，应该中转开腹［3］。
综上所述腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少且痛苦轻，对于治疗急性胆囊炎有较好的临床疗效，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。
参考文献:
［1］丰文增.急性结石性胆囊炎腹腔镜切除手术88例处理体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(10)：1433-1434.
［2］俞荣漳，杨顺俊，付兰民等.腹腔镜胆囊切除术的严重并发症分析:附48例报告.中国普通外科杂志,2007,16(12):1205-1206.
［3］段勇,胡芫魁.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2):244-245.