郑思刚
（眉山心脑血管病医院四川眉山620010）
【摘要】目的：本文就低剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)联用尿激酶静脉溶栓对于椎基底动脉系统脑梗死的临床效果进行探究。方法：选取110例基底动脉系统梗死患者作为研究对象，进行随机分组，对照组患者给予单一尿激素酶静脉溶栓治疗，观察组患者联用rt-PA治疗，进行临床疗效的对比。结果：观察组患者的治疗总有效率以及治疗安全性均要优于对照组患者（P<0.05）。结论：通过rt-PA联用尿激素酶静脉溶栓的模式来对椎基底动脉系统脑梗死患者进行治疗时，能够在获取良好治疗效果的基础上，提升治疗的安全性，因此值得进行临床应用以及推广。
【关键词】rt-PA；尿激素酶静脉溶栓；椎基底动脉系统脑梗死
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0028-02
Effectoflowdoserecombinanttissueplasminogenactivator(rt-PA)combinedwithurokinaseintravenousthrombolytictherapyoncerebralinfarctioninvertebrobasilararterysystem
ZhengSigang.MeishanCardiovascularandCerebrovascularDiseaseHospital,MeishanCity,SichuanProvince620010
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflowdoserecombinanttissueplasminogenactivator(rt-PA)combinedwithurokinaseintravenousthrombolysisinthetreatmentofvertebrobasilararterysystemcerebralinfarction.Methods110patientswithbasilararteryinfarctionwererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupreceivedintravenousthrombolytictherapywithsingleurinaryhormoneandthepatientsintheobservationgroupweretreatedwithrt-PA.ResultsThetotaleffectiverateandsafetyoftreatmentintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionIntravenousinjectionofurinaryhormoneenzymeviart-PAThrombolytictherapyforpatientswithcerebralinfarctionofvertebrobasilararterysystemcanimprovethesafetyoftreatmentonthebasisofgoodtherapeuticeffect,soitisworthyofclinicalapplicationandpromotion.
【Keywords】Intravenousthrombolytictherapywithrt-PA;Urinaryhormoneenzyme;Cerebralinfarctionofvertebrobasilararterysystem
椎基底动脉系统梗死作为一种预后不良的脑梗死亚型，并且具备有非常高的致死率以及致残率，也就成为了临床医疗人员所需要迫切解决的一个问题。随着我国影像学技术的不断发展，使得椎基底动脉系统梗死也能够得到早期的诊断，但是在传统单一的rt-PA治疗模式中，还无法起到良好的临床治疗效果。本次研究选取110例椎基底动脉系统梗死患者，然后就rt-PA联用尿激素酶静脉溶栓的治疗效果进行了探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2017年1月—2019年1月期间来本院进行治疗的110例椎基底动脉系统脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均已经影像学检查证实；②患者的发病时间控制在4.5h内。排除标准：①患者办法有颅内出血；②患者的发病时间无法得到确定；③患者在近3月行颅内手术治疗；④患者合并有血液系统疾病；⑤患者有口服抗凝药来进行治疗。110例患者中男63例，女47例，年龄在58～73岁，平均年龄（64.5±11.9）岁。进行患者的随机分组，观察组跟对照组患者各55例，进行一般资料的对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予脱水、扩张脑血管以及营养脑细胞等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上应用单一尿激素酶静脉溶栓进行治疗，每日注射计量为1万～2万U/kg，最大注射计量保持在150U，总剂量的15%需要在急救的最初1min内注射完毕，剩余的85%尿霉素则要在后续的1h内进行持续滴注处理。观察组患者采用rt-PA联合尿激素酶静脉溶栓进行治疗，其中rt-PA使用总量为20跟，随后对患者静脉滴注尿激素酶，总量控制在30万～50万U，将25%总剂量的rt-PA在最初的1min内进行静脉滴注，剩余75%持续滴注1h[1]。
1.3疗效评定
本次研究中主要应用NIHSS评分来对两组患者的临床治疗效果进行评定，其中NIHSS评分降低90%以上表明患者痊愈，NIHSS评分降低在46%～90%之间表明有效，NIHSS评分降低程度在45%以下则表明治疗无效。随后就两组患者的治疗安全性进行了对比，主要判断指标为治疗90d之后的脑梗死再发率以及脑出血率。
1.4统计学方法
对本次研究中所有数据均输入到SPSS22.0软件中进行处理，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
在本次研究中观察组患者痊愈17例，有效32例，无效6例，治疗有效率为89.09%；对照组患者治疗痊愈11例，有效26例，无效19例，治疗有效率为67.27%；两组患者对比无显著差异（P＜0.05）。就两组患者治疗安全性对比，观察组患者出现了2例脑梗死跟1例脑出血情况，不良反应发生率为6.67%，对照组患者出现了8例脑梗死以及10例脑出血情况，不良反应发生率为40.00%，两组患者的治疗安全性对比存在有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
椎基底动脉系统主要是对丘脑、小脑以及脑干等多个区域进行血液的供给，并且具备有非常独特的解剖学特征，因此该类型脑梗死患者在治疗过程中还有可能出现预后不良等问题，并且有着非常高的病死率以及致残率。在进行椎基底动脉系统脑梗死患者的治疗过程中，要求在对患者血栓进行有效溶解的基础上，尽量采取多种措施来避免脑出血等并发症的发生，借此来保障患者能够获得良好的治疗效果。以往多是采用尿霉素静脉溶栓的模式来进行治疗，但是在该治疗方法中还存在有预后效果不佳的问题，对于患者的血栓情况无法进行有效处理，也就难以获得良好的治疗效果[2]。
静脉溶栓治疗对于急性椎基底动脉系统脑梗死患者有着良好的治疗效果，通过早期的溶栓治疗还能够使得患者闭塞血管血供恢复速度进一步加快。尿霉素作为第一代的溶栓类药物，该药物还能够直接将纤溶酶原催化裂解为纤溶酶，从而让血栓内纤维蛋白的作用得到充分的发挥。在该治疗模式中能够获得良好的治疗效果，还有着治疗价格便宜的应用优势。但是在长时间以及大剂量使用过程中还容易导致患者的出血风险得到进一步的提升，并直接威胁到患者的生命健康与安全。rt-PA作为我国的第二代溶栓类药物，服用该药物能够跟患者血栓表面的纤维蛋白进行选择性结合，从而让患者的溶栓作用仅仅局限在血栓的形成局部，因此还具备有良好的特异性。研究表明，在应用rt-PA溶栓仅仅对发病在4.5h内的脑梗死患者有着良好的治疗安全性[3]。因为rt-PA的半衰期仅仅只有5min，导致在短时使用过程中还可能出现血管再闭塞的危险性，这也就需要在治疗过程中给予患者持续的给药。但是持续大剂量给予rt-PA进行治疗时，还会导致患者的脑出血风险性得到进一步的提升，此外rt-PA的价格相对比较昂贵，因此在临床治疗中也得到了比较大的限制。
基于rt-PA以及尿激酶的药理学特征，在本次研究中还提出了一种低剂量rt-PA联用尿激素酶静脉溶栓治疗的治疗方案，对于椎基底动脉系统梗死也能够起到良好的治疗效果。在该治疗方案之中，首先需要给予患者团注剂量为0.9mg/kg×10%的rt-PA来进行治疗，首先采用团注冲击效应来起到快速的溶栓效果，随后利用尿激酶进行维持治疗。让患者血液系统始终处于抗凝状态中，从而避免已经通顺地血管再次出现闭塞的情况。在本次研究中发现，观察组患者对于椎基底动脉系统脑梗死患者的临床治疗效果跟对照组相对有了非常显著的提升，而且跟单纯rt-PA的治疗方案对比，联合治疗法的治疗费用也能够得到显著的降低。因此说在对椎基底动脉系统脑梗死患者的治疗过程中，还可以积极采用低剂量rt-PA联合使用尿激素酶静脉溶栓的模式来进行治疗，来保障其整体治疗效果[4]。
脑出血作为静脉溶栓的一种常见并发症，还有着病情发作快的特点，对于患者的生命健康安全也会造成非常大的威胁。因此说在进行脑梗死患者的治疗过程中，还需要将减少脑出血作为改善临床预后的一项重要措施，借此来保障患者的治疗效果以及预后效果。在本次研究中发现，观察组患者在经过联合用药之后，仅仅出现了1例脑出血情况，而对照组患者则出现了10例脑出血情况，这可能是联合用药的模式能够促使患者的溶栓药物使用剂量得到大幅度的降低，来让患者在术后脑出血情况得到有效的控制。脑梗死静脉溶栓在治疗之后出现再发脑梗死率达到了10%～20%，其机制跟纤溶酶激活血小板有关，并且会促使凝血酶的形成速度得到进一步的加快。在联合用药模式中能够对血小板凝聚起到良好的抵抗效果，从而使得再发脑梗死的发生机率得到有效的控制。
在本次研究中，就两组患者的临床效果进行对比，观察组患者的总有效率跟治疗安全性等指标较之于对照组患者均得到了显著的优化，综上所述，采用低剂量rt-PA联用尿激素酶静脉溶栓的模式，对于椎基底动脉系统脑梗死患者能够起到良好的治疗效果，还能够将脑出血发生率以及脑梗死复发率进行有效的控制，具体有良好的治疗安全性，因此值得进行临床应用跟推广。
【参考文献】
[1]顾亮亮,付国惠,张保朝,等.低剂量rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗后循环脑梗死[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(17):21-24.
[2]肖静,谭郎敏,潘成德,等.rt-PA静脉溶栓与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较研究[J].解放军预防医学杂志,2018,36(4):441-444,450.
[3]党哲,张国鲁,张微微,等.rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J].脑与神经疾病杂志,2014,(4):287-291.
[4]张新斌,肖玲霞,黄晓芸,等.rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效对比分析[J].中国医药科学,2017,7(21):69-71.