匡秋姣李莉曹添秀何卫红姜瑜彭慧丹熊晶
（湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0296-02
【关键词】腺苷钴胺注射肌肉内不良反应观察护理
肌内注射是临床常用的给药途径，其操作简便、安全，易被患者接受，而肌内注射导致臀部巨大肿胀罕见［1］。科于2012年10月23日收治1例带状疱疹后遗神经痛患者，在治疗过程中予注射用腺苷钴胺1.5mg×1支肌内注射，引起了其左侧臀部的巨大肿胀、疼痛、局部皮温增高，经50%硫酸镁湿敷和温毛巾热敷4小时后肿胀明显消退、疼痛减轻。20小时后肿胀完全消退、疼痛消失，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者，男，61岁，因10天前自觉劳累，继出现左肋间起红斑、水泡，自觉疼痛伴加重10天入院，既往史：3个月前因“肝功能衰竭”行“肝移植术”，术后愈合良好，无药物过敏史，住院期间发现有“高血压”、“高血糖”。入院后遵医嘱予以止痛、营养神经、护肝、理疗等对症支持疗法。2012年10月23日予注射用腺苷钴胺1.5mg×1支肌内注射后无不良反应，2012年10月24日予注射1.5mg×1支肌内注射后约1h后患者诉左侧臀部注射疼痛不适伴巨大肿胀，测量其长×宽×高约16×12×3cm，且局部皮温增高，查T温36.8度，BP149/111mmhg，P87次/分，R20次/分。患者未诉其他不适。立即报告药剂科主任及值班医生，考虑是腺苷钴胺肌注后的不良反应，目前仅有一例文献报道[2]。
1.2治疗方法
安抚患者及其家属，遵医嘱下层予以50%硫酸镁无菌纱布湿敷，上层敷上温毛巾，每天2-4次，采取健侧卧位。
2护理
2.1心理护理 患者因肌内注射引起臀部巨大肿胀、疼痛，造成患侧感觉及运动障碍，早期呈现否认、愤怒的心理，认为是护理操作不当所致，不配合医疗护理。护士需同情、关心患者，耐心解释肿胀发生的综合因素，肌内注射只是一个方面，更重要的是疾病本身和个体差异的原因，使患者能正确对待，配合医务人员采取积极的措施，尽快使水肿消退、促进其功能恢复。
2.2病情观察 密切观察患者局部肿胀的情况，有无增大，局部皮温及肿胀有无消退。每天定时测量肿胀直径和监测体温的变化。同时密切观察患侧下肢的感觉和运动情况，疼痛程度，重视患者的主诉。
2.3局部护理 局部热敷可扩张血管，改善微循环，降低痛觉神经的兴奋性，减轻疼痛；局部定时换药外敷紫花烧伤膏3次/d，可达到活血化瘀、祛风除湿、抗感染、消肿、快速镇痛的功效。
2.4功能训练 针对患者病情状况，鼓励早期功能训练，指导床上进行肢体功能训练、被动按摩，病情许可可下床活动，节奏应慢，循序渐进，促进其体能和心理的康复。
3结果
经积极处理4小时后肿胀明显消退，测量直长×宽×高约5×3×1cm，患者自述疼痛减轻。20小时后肿胀完全消退、疼痛症状消失，病人及家属满意。
4讨论
腺苷钴胺肌内注射致局部巨大肿胀，临床使用中确为罕见，注射用腺苷钴胺成份：本品主要成份为腺苷钴胺。化学名称为：5，6-二甲基咪唑基-5’-脱氧腺嘌呤核苷基钴胺。适应症：用于巨幼细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。
4.1注意事项
4.1.1本品遇光易分解，溶解后要尽快使用。
4.1.2治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。
4.1.3若将褐色西林瓶直接放置，药物会受光分解，请在临用之前再打开遮光包装。
4.2药物相互作用:
4.2.1不宜与氯丙嗪、维生素C、维生素K等混合于同一容器中。
4.2.2氯霉素减少其吸收。
4.2.3消胆胺可结合维生素B12减少其吸收。
4.2.4与葡萄糖液有配伍禁忌。
4.3药理作用
本品是氰钴型维生素B12的同类物。为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处干活性状态，从而参与广泛的蛋白及脂肪代谢。本品能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必须的因素。
4.4药代动力学
肌内注射后吸收迅速而且完全，1小时后血浆浓度达峰值，贮存于肝脏，主要从肾排出，大部分在最初8小时排出[3]。
综上所述，讨论后认为腺苷钴胺肌内注射后出现不良反应与患者个体差异有关，通过本病例报道，旨在引起同仁们的重视，在使用注射用腺苷钴胺时不但选择部位要准确，在行肌内注射后应密切观察注射部位反应，尤其是注射1-2小时，警惕可能发生的不良反应，一旦发现不良反应，应立即停用，并作相应处理，避免功能障碍。
参考文献
[1]黄华，陶新学.1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及护理［J］.护理学杂志,2007,22(13)：78-79.
[2]韦兰春.右江民族医学院报，2008年30卷2期个例报道.
[3]上海第一生化药业有限公司，核准日期：2007年1月9日.