邓永菊陈娟(云南省昭通市第一人民医院产科657000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0242-02
临床资料
患者女,29岁,住院号1142994。因停经9月余,胎监示:胎心节律不齐于2011年12月22日2:30由外院转入。孕妇平素月经规律,末次月经2011年4月3日,预产期2012年1月10，孕期无特殊病史,孕期未规律产检,唐氏筛查低风险,入院前无胎动异常。
G2P1，顺产一次。
入院查体：T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP126/69mmHg，一般情况可，心肺无异常，腹围98cm、宫高26cm，胎儿大小2800±200g，无宫缩。阴道检查:宫颈存，消失30%，宫口容2指，先露头，Biship评分6分，常规化验均正常，行B超检查示：孕38周头位脐绕颈一周，羊水AFI10.9cm，入院胎监示：胎儿重度心动过缓CTG6分（低至70次/分），如图1
（图一）
考虑胎儿窘迫待排，与家属告病情要求观察，早晨8:00再次胎监示：胎儿重度心动过缓CTG7分，14:55分行胎监示：反应型，但有散发缺氧图形，次日8:52分再次行胎监仍示：反应型，但有散发缺氧图形，如图2
（图二）
经多次胎监后考虑可能胎儿本身心脏异常，胎儿窘迫可能性小，告病情建议继续期待，其丈夫坚决要求引产，考虑孕周已37+3周,行人工破膜+催产素引产，人工破膜羊水清，进一步证实不存在胎儿缺氧，当天分娩一女婴3160ｇ,Apgar评分一分钟９分，5分钟10分，出生后转新生儿科监护，当天节律不齐，心脏彩超未提示异常，第２天后心脏节律齐，新生儿情况良好，无其他器质性病变。
讨论
胎儿重度心动过缓（心率低至70次/分）临床上很罕见，常被误诊为“胎儿窘迫”而施行急诊剖宫产，增加了医源性早产及手术产，增加了并发症，应结合胎动、Ｓ/Ｄ及反复胎监作出正确的诊断，本例因多次胎监的变化不大且孕妇胎动无异常考虑可能胎儿存在心律失常，建议继续期待保胎，但孕妇及丈夫担心胎儿心脏疾患，坚决要求引产，引产过程中羊水清亮，新生儿出生后情况良好，彩超未见异常，通过本例提示我们胎儿心动过缓不要盲目以“胎儿窘迫”施行剖宫产，应反复胎心监护、结合Ｂ超、脐血流等检查判断是否是胎儿心律失常。因大多数心律失常的胎儿不伴有心脏结构以及血流动力学改变，无需特殊处理，采用期待疗法，根据产科指征决定终止妊娠的方式预后较好。
参考文献
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[2]李宏英，于艳阳，刘晶.胎儿心律失常的原因及对胎儿预后的影响，中国伤残医学2006年14卷第06期.
[3]李田，许成芳，沈慧敏，方莉.胎儿心律失常的临床处理策略分析，中国妇幼保健2009年24卷第23期.