武爱英(河南省安阳市宝莲寺镇计划生育服务中心河南安阳455000)
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0134-02
【摘要】目的探讨当归注射液和利多卡因在人工流产术中的作用；方法采用当归注射液穴位注射配合利多卡因宫颈局部阻滞麻醉；结果宫颈扩张顺利无明显疼痛及人流综合症的发生；结论当归注射液配合利多卡因用于人工流产术镇痛能有效减轻疼痛，扩张宫口,减少人流综合症的发生，在基层医院及计划生育机构值得推广应用。
【关键词】人工流产当归注射液利多卡因
人工流产是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一，但多数患者要承受难以忍受的痛苦和不同程度的恐惧。初孕的宫颈口过紧，扩宫困难，以致术中出现恶心，呕吐，面色苍白，出汗等人流综合症的症状。患者因疼痛与恐惧不能很好合作，增加了吸宫不全或子宫穿孔等并发症。为此我院从2006年9月至2010年9月以来采用当归注射液配合利多卡因用于人工流产术的镇痛,取得了良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年9月—2010年9月，在本门诊经妇科检查、HCG测定和B超检查确定为宫内妊娠,自愿要求人工流产且无手术禁忌症的200例健康孕妇,随机分为用药组与对照组各100例，用药组年龄（25.2±4.2）岁，孕龄（51.5±10.7）d,孕次平均为2.5次，产次0-2次。对照组年龄（25.7±4.5）岁，孕龄（50.9±10.5）d,孕次平均为2.3次，产次0-2次。两组病例具有可比性（p>0.05）。
1.2方法观察组术前5—10分钟,排空膀胱,于中极穴常规消毒,用5号口腔针管于中极穴注射当归注射液2毫升,5—10分钟后开始手术,常规术前准备,消毒外阴、阴道、宫颈,用5号口腔针头于宫颈3点、9点位置分别注入2%利多卡因1.5ml,用长棉签沾取剩下的利多卡因插入宫颈内口,2—3分钟后去掉面签,开始手术。对照组不采用任何镇痛措施。手术均由技术熟练的医师按常规操作,专人记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血量、不良反应及受术者满意程度。
1.3镇痛效果的判断按WHO疼痛分级标准,分为4级。0级:无痛,腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级:轻痛,腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰腹酸胀,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安。0级和1级疼痛为镇痛有效。
1.4宫颈扩张效果判定标准探测宫腔后从7号扩张器顺次往下试探,记录首次顺利通过的扩张器号,(1)显效:宫颈口能顺利通过6.5号扩张器;(2)有效:宫颈口能顺利通过5.5号扩张器;(3)无效:宫颈坚硬,需用小号宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号扩张器。
1.5统计方法采用t检验及x2检验。
1.6注意事项（1）注药前要反复回吸,无血方可注药,如有回血应退出调整方向;⑵注药速度要慢,缓慢注射是有效的。
2结果
2.1表1两组对象术中疼痛情况
2.2扩宫情况观察组宫口较松弛，易于扩张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）,见表2。
表2两组对象宫颈扩张效果比较
2.3手术时间平均手术时间观察组3.42min，对照组4..95min，两组差异有统计学意义（p<0.01）。
2.4不良反应情况观察组不良反应明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（p<0.01），见表3。
表3两组对象不良反应情况比较（例）
2.5术中出血及子宫收缩情况用药组术前后宫腔深度缩小(1.3±0.55)㎝，出血量(25.5±15.4)ml,对照组术后子宫收缩(1.29±0.56)cm,出血量(26.1±16.1)ml,两组差异均无统计学意义(p＞0.05)。
3讨论
目前人工流产分为药流和人流(负压吸宫术)两种,药流因其有严格的时间限制且流血时间长、流产不完全等现象,大多数人选择人工流产,早期人流都是在无麻醉镇痛的情况下手术,患者紧张、痛苦,人流综合症发生率高。随着无痛流产术的开展,解除了孕妇的痛苦,但其也有一定弊端,其价格高,并且得由麻醉师操作,影响了其在基层推广,受术者安全意识下降,存在一定的安全隐患[1]。
目前,理想的镇痛方法是起效迅速,操作简便,选择性的减轻或缓解疼痛,无呼吸循环抑制和眩晕、呕吐等并发症,术后30分能自行离院。葛华等[2]报道当归注射液肌肉注射对人工流产能产生良好的镇痛效果。利多卡因宫颈旁阻滞麻醉及宫颈粘膜表面麻醉用于人工流产镇痛更是有多人报道,效果良好。笔者采用两种方法合用于人工流产镇痛,取得了很好的临床效果,具有简单、安全、有效、经济、方便等特点,适用于基层医院及计划生育服务机构推广。
参考文献
[1]庞芹,李萍萍,李立等,麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人生安全的分析.中国计划生育学杂志,2007,15(10):616～618.
[2]葛花,康桂兰,当归注射液对人工流产镇痛效果的临床观察.1992,5(11):688～689.