宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：探讨老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床疗效及安全性。为老年2型糖尿病患者的治疗提供借鉴和指导。方法：选取我院收治的老年住院患者90例，随机分为观察组和对照组，均给予胰岛素治疗和护理干预，观察组在此基础上给予二甲双胍疗，观察治疗后两组患者的血糖波动情况、低血糖不良事件发生率、体重变化及胰岛素用量。结果：观察组患者胰岛素用量明显低于对照组，观察组血糖情况明显优于对照组，且两组均未发生低血糖等不良事件。结论：老年2型糖尿病患者使用二甲双胍疗效确切，能有效降低血糖水平，值得临床应用推广，更好地为患者提供治疗。
【关键词】老年2型糖尿病；二甲双胍；胰岛素
【中图分类号】R781.6+4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-105-01
糖尿病是临床常见慢性疾病。近年来，老年2型糖尿病在人群中的发病概率很高，老年患者严重低血糖会造成严重的心脑血管损害甚至危及生命。因此老年2型糖尿病不容忽视。为增强老年患者的医从性，降低低血糖发生率，本科通过对比试验研究发现老年2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗对肾功能和胰岛β细胞有较好的保护作用，能有效避免发生低血糖等不良反应，胰岛素用量及体重增加机会明显减少，安全可靠，值得临床应用推广，为患者的康复做出贡献。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年8月～2015年8月我院收治的2型糖尿病老年患者90例，男49例，女41例，年龄55～88岁，平均72.8岁；患者病程均＞2年，平均11.3年。且为至少3个月口服降糖药。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均45例，观察组45例中男23例，女22例，平均年龄（71.3±4.7）岁，平均病程（5.4±1.7）年，BMI（24.1±6.8）kg/m2；对照组45例中男22例，女23例，平均年龄（71.2±4.1）岁，平均病程（5.2±1.8）年，BMI（24.2±6.6）kg/m2。两组在性别、年龄、病程等基线资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予胰岛素治疗。注意在注射区域轮换注射部位，避免形成肿块。观察组在此基础上给予二甲双胍治疗，待患者血糖恢复至正常范围后停止用药。两组患者均给予健康教育、饮食控制、适当运动等临床护理干预。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2结果
通过对90名老年患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：两组患者的A1c、FBG、餐后2h血糖（2hPG）均较治疗前下降，治疗24周后，两组患者的A1c、FBG、2hPG进一步下降（P＜0.05）。观察组中出现3例低血糖、2例胃肠道反应、2例水肿、1例肝功能异常；对照组中出现10例低血糖、1例胃肠道反应、1例水肿。观察组患者的BMI治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者试验过程中FBG均在控制范围内，二甲双胍剂量无需作调整。
3.讨论
3.12型糖尿病病情介绍
2型糖尿病的病情发展迅速，属于代谢性疾病，老年糖尿病包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后。[1]已非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点。患病症状不典型：起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，患者病情复杂、身体器官日渐衰竭，多数又涉及其他基础疾病如心血管疾病、低血糖、微血管并发症等。如果血糖控制不理想会损害患者靶器官，对患者身体健康产生严重影响，老年糖尿病患者神经反应较迟钝或存在神经病变，易无法感知低血糖，一旦发生低血糖，可诱发原本患有心脑血管动脉粥样硬化者心肌梗死及脑卒中，若错过抢救时机会导致严重脑损伤甚至死亡。随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加，而老年糖尿病人的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。故应重视其临床特点，及早防治。
3.22型糖尿病诱导因素
不合理膳食，饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了胰岛素的生成，是糖尿病的重要危险因素之一。精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压持续增高，也会影响胰岛功能而增加糖尿病发病风险。[2]此外，遗传因素，肥胖，体力活动不足、妊娠及生育史，生命早期营养状况，社会经济状况，吸烟与饮酒，高血压等都是2型糖尿病诱导因素。一般认为2型糖尿病的发生是遗传因素和生活方式与行为因素共同作用的结果，遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性，而不同的生活方式与行为因素可能是诱发糖尿病发生的外部原因。
3.3老年2型糖尿病治疗中二甲双胍的应用效果
目前对血糖的控制或阻止发生并发症主要还是依靠药物。老年2型糖尿病患者年龄较高，且合并多种并发症，或脏器功能不全，降糖药物应用受限。二甲双胍是一线降糖药，也是临床治疗2型糖尿病的基础用药，其作用极为重要，主要通过对肝糖输出的抑制，增加葡萄糖摄人，[3]改善组织的胰岛素敏感性，从而降低血糖。同时，通过对脂肪分解的抑制’降低脂肪酸水平，从而发挥血脂代谢改善作用。可抑制糖异生和糖原分解使肝糖输出得到降低，还可使胰岛素受体的敏感性增强，减轻胰岛素抵抗而发挥作用。二甲双胍为常见双胍类口服降糖药，可抑制肝糖原异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。而且，二甲双胍还可以降低体质量、调整血脂、增加纤溶的作用，对肥胖或超重2型糖尿病患者。尤其适用151。胃甘精胰岛素，注射一次作用达24h以上，呈平稳、无明显峰值的曲线，能有效、平稳地降低患者血糖，具有作用时间长血糖波动小；体重增加少等优点。相关研究发现，胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的发病机制，因此临床治疗的关键是使胰岛素抵抗得以缓解，有效控制血糖，以减少微血管和大血管并发症。另外，二甲双胍还具有抑制食欲的效果，使胰岛素增加体重的不良反应得以抵消，将两药结合应用可谓相得宜彰、取长补短。老年2型糖尿病患者使用二甲双胍降糖作用显著，在严格把握药物适应证和禁忌证时，患者可耐受性，具有可行性和安全性，可作为临床首选治疗方案。
参考文献：
[1]李虹.老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，06：10-11.
[2]甘敏，李少霞，吴才胜，陈玉环.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21：74-75.
[3]封杰，石萍.沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病48例疗效评价[J].中国药业，2015，24：90-91.