吴英（黑龙江省鸡西矿业集团滴道中心医院158150）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0168-01
【摘要】目的探讨原发性高血压的临床治疗效果。方法22例患者停用扩血管、降压及利尿剂药物3d，每日服用洛汀新10～20mg，4周为一疗程。结果治疗4周后，22例中20例血压下降达到有效标准．其中显效13例，有效7例，无效仅2例。讨论洛汀新降压作用平稳、确切持久，适合高血压及肝、肾功能不全的患者。
【关键词】洛丁新原发性高血压临床治疗
原发性高血压随着社会发展和人们生活方式的变化，原发性高血压成为常见的心血管病，是危害人类健康的一类综合征，长期的原发性高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。近年来的原发性高血压流行病学调查表明，我国原发性高血压人群存在着“三高”——高患病率、高病死率、高残疾率和“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率［1］。对于这种可以预防及有效控制的慢性病应采取综合措施控制BP，尽可能地减少并发症发生率。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)作为抗高血压的第一线药物，近年来发展迅速,长期服用可大大降低高血压患者的并发症，减少致残率,使高血压患者的生存期延长,生活质量提高。
洛汀新(苯那普利)是非巯基的前体药物，它能被水解为有活性的苯那普利拉，一般用量为10～20mg／d，中度和重度高血压患者服用能有效降低血压。我们用洛汀新治疗22例高血压患者，并观察其对血压和代谢方面的影响，现予报道。
1临床资料
1.1一般资料22例原发性高血压患者，均符合WHO诊断及分期标准，其中年龄33～6l岁，平均51．68±7．19岁；病程l～30年，平均13．64±8．62年。治疗前收缩压24．50±2．53kPa，舒张压14．10土2．27kPa。其中高血压病缓进型I期4例(合并糖尿病1例)；Ⅱ期13例(合并冠心病2例，糖尿病1例)；Ⅲ期4例(合并出血性脑梗死l例，脑梗死1例，冠心病l例，急性左心衰l例)；肾性高血压l例。
l.2方法22例患者停用扩血管、降压及利尿剂药物3d，每日服用洛汀新10～20mg，4周为一疗程。
1.3观察方法于治疗前，治疗后l周、2周，分别观察血压、心率、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血电解质、副反应等。16例以动态血压仪监测24h血压。
1.4疗效评定疗效按下列标准评定：(1)显效：舒张压下降≥1．33kPa并降到正常或下降2．67kPa以上。(2)有效：舒张压下降虽未达到1．33kPa，但降到正常或下降1．33～2．5kPa；如为收缩期高血压，收缩压下降≥4.0kPa，亦为有效，显效加有效为总有效率。(3)无效：未达到以上标准。
2结果
2.1治疗4周后，22例中20例血压下降达到有效标准．其中显效13例，有效7例，无效仅2例。平均收缩压下降至18.7±1．87kPa．舒张压降至11．7±2．13kPa，经统计学处理均有显著性差异(均P<0.01)。
2.216例应用动态血压仪监测者，12例24h血压可得到良好控制，4例血压夜间有所波动(较白天有所升高)，但较治疗前也有明显下降。治疗前后心率、血常规、肝肾功能、血脂、血糖，无明显差异，无皮疹、过敏等发生，1例发生咳嗽，但能耐受。2例无效者加用利尿剂治疗后，血压下降达到有效标准。
2.3本组22例临床观察，每日1次10mg洛汀新，对原发性轻、中度高血压2周的有效率为50％，如剂量增至每日20mg洛汀新，治疗4周，总有效率为67．9％，如加用利尿剂双氢氯噻嗪12．5mg，每日1次，可将疗效提高至88．9％。
3讨论
原发性高血压是常见的心血管病之一，同时又是引起冠心病、脑血管病及心肾衰竭的主要危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。
降压药物治疗依从性是反映原发性高血压控制水平的重要指标，本组22例患者随访2年，治疗率67.9%，高于《中国原发性高血压防治指南》中我国目前治疗率。经综合干预后，所有原发性高血压患者均达标，不仅提高患者服药的依从性，保证治疗效果，还减少了并发症的发生。
通过对原发性高血压持续管理，比如约患者门诊随访，及时观察患者的BP、油盐糖使用情况、生活饮食习惯、行为、情绪、运动情况、家庭环境、健康教育知识以及遵医嘱服药情况，遇到难治性原发性高血压时，不仅考虑促使BP升高和影响降压药物效果的相关因素，并经常检查血糖尤其餐后2h时血糖、血脂，积极治疗糖尿病患者高血糖、高脂血症，及时给予非药物指导和药物的规范化治疗。
洛汀新对于原发性高血压病人，具有较好的降压作用，22例病人中20例达到有效标准，另外2例无效者，加用利尿剂后，血压下降达到有效标准。这就充分说明了洛汀新与其他降血压药物具有较好的协同作用。每日1次用药大部分病人血压24h可得到良好控制，4例夜间血压有所波动，可能与病人高血压较严重且不稳定有关，提示对部分病人可能需要每日2次给药(总剂量20mg／d)方能使血压控制在安全范围内。
本药无明显毒副作用，使用方便，我们的观察未见明显肝、肾功能损害，对血脂、血糖等也无明显影响，未见过敏、皮疹等发生，对ACEI常见的咳嗽反应发生率较低。
总之，洛汀新降压作用平稳、确切持久，适合高血压及肝、肾功能不全的患者。
参考文献
[1]张元慧，中国最新高血压防治指南解读[J].新医学.2005.36（8）：437-439.
[2]叶红高等内科学[M]，北京：人民卫生出版社；2002.258.