佘玲娜张又红钟敏王华先
梅州市人民医院超声诊断中心广东梅州514031
【摘要】目的：探讨超声检查与激素检测在多囊卵巢综合征诊断中的意义；方法:选取我院2009年09月～2013年05月收治多囊卵巢综合征患者70例，采用彩色多普勒超声常规检查子宫体积、双侧卵巢大小、形态、卵泡数量、最大卵泡直径等，观察和测量卵巢间质内血流动力学，检测血液中卵泡雌激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及睾酮(TESTO)的水平，同时选取70例健康体检育龄妇女作为对照组；结果:经阴道彩色多普勒超声检查显示，PCOS组子宫体积和最大卵泡直径均小于对照组，而OV、SA、TA、SA／TA均大于对照组，FN多于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），PCOS组FSH、LH、LH／FSH及TESTO水平高于对照组，而E2水平低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），经彩色多普勒显示PCOS组卵巢动脉血管较对照组增粗，呈连续血流，对照组呈短线状及星点状血流，PCOS组PSV高于对照组，PI、RI均低于对照组（P<0.05），SA／TA和RI分别与LH、LH／FSH、TESTO有显著相关；结论:超声检查可作为诊断多囊卵巢综合征的一种重要手段，需结合体内激素测定结果，以提高诊断准确率。
【关键词】多囊卵巢综合征；超声检查；激素检测；诊断意义
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见内分泌紊乱性疾病之一，在生育年龄女性中的发病率为5％～10％[1]，主要临床特征为雄激素代谢异常、无排卵和胰岛素抵抗，多囊卵巢综合征患者多并发高血压、糖尿病、心肌梗死等，并增加一些恶性病变的风险[2]；虽然2003年的鹿特丹会议提出了多囊卵巢综合征超声诊断标准，但目前尚存有部分争议，多囊卵巢综合征诊断主要依据超声诊断结合血液激素水平变化，本次研究选取我院2009年09月～2013年05月收治多囊卵巢综合征患者70例，就超声检查与激素检测在多囊卵巢综合征诊断中的意义进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年09月～2013年05月收治多囊卵巢综合征患者70例，年龄20～36岁，平均年龄（27.5±4.2）岁，纳入标准参照2003年荷兰鹿特丹会议制定的多囊卵巢综合征诊断标准[3]，至少具备下列指标中两项：①排卵障碍，月经稀发或闭经；②雄激素分泌过多，出现多毛和痤疮等高雄临床特征和高雄血症等生化指标；③超声检查发现多囊卵巢，至少在一个卵巢的一个截面见到直径3～8mm的10及以上个的卵泡；同时选取70例健康体检育龄妇女作为对照组，年龄19～38岁，平均年龄（26.8±4.6）岁。
1.2仪器及方法
1.2.1超声检查采用彩色多普勒超声诊断系统IU22（美国Philip公司生产），经阴道探头型号为C9—5，频率为5.0～9.0MHz；检查时间于基础体温持续单相或月经干净后3～7d[4]，患者取膀胱截石位，将探头顶端涂以适量耦合剂并套上避孕套后插入阴道，作纵、横等连续多方位扫查，测量并记录子宫体积、卵巢体积(OV)、双侧卵巢内卵泡数(FN)及最大卵泡直径等，子宫体积与卵巢体积均按椭球形体积公式计算，分别测量间质面积(SA)和总面积(TA)，并计算SA／TA值，观察左右卵巢间质内血流动力学情况，选取一支卵巢动脉，测量其收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等[5]。
1.2.2激素检测采用免疫化学发光设备Access（美国BeckmanCoulter公司生产），超声检查后，从肘静脉采集血样，采用放射免疫法测定卵泡雌激(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及睾酮(TESTO)水平[6]。
1.3统计学方法INS和相关指标经自然对数转化后符合正态分布，采用SPSS13.0统计学软件处理，计量单位采用X±S表示，组间比较经χ2检验，以P<0.05为表示有统计学意义。
2结果
2.1多囊卵巢综合征患者超声检查结果与对照组比较见表1。
表1多囊卵巢综合征患者超声检查结果与对照组比较
0.38、0.42；SA与LH、LH／FSH有显著相关性，r值分别为0.41、0.48；SA／TA与LH、LH／FSH、TESTO有显著相关性，r值分别为0.51、0.45、0.53；RI与血清LH、LH／FSH、TESTO比值有显著相关性，r值分别为0.52、0.41、0.52。
3讨论
多囊卵巢综合征是女性临床常见内分泌紊乱性疾病之一，是育龄妇女月经失调和无排卵性不孕最主要的原因[8]，多囊卵巢综合征患者多呈卵巢多囊状改变，卵巢功能异常和高雄激素血症，临床表现以月经稀发或闭经、多毛症和肥胖症为主，常见内分泌紊乱包括高促黄体生成素水平、高雄激素水平、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和血脂异常等[9]，因此，多囊卵巢综合征患者常合并代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂代谢异常及腹型肥胖等心血管疾病危险因素；其发病机制目前尚不明确，2003年的鹿特丹会议制定了多囊卵巢综合征超声诊断标准，但仍需进一步补充。
超声检查是诊断多囊卵巢综合征的主要手段之一，主要分为经腹部彩超检查和经阴道超声检查两种方式；超声检查典型多囊卵巢综合征表现为双侧卵巢均匀增大，呈多囊性，卵巢间质回声增强，皮质内布满大小不等的多个卵泡，至少在一个卵巢的一个截面见到直径3～8mm的10及以上个的卵泡[10]；经阴道超声检查是一种安全有效的检查方法，其探头频率较高，分辨率强，较腹部超声探头更接近卵巢，对于卵巢细微结构和血流灌注情况显示更加清晰，对于多囊卵巢综合征检查诊断临床符合率更高[11]，本次研究，经阴道彩色多普勒超声检查显示，PCOS组子宫体积和最大卵泡直径均小于对照组，而OV、SA、TA、SA／TA均大于对照组，FN多于对照组，差异显著（P<0.05），并且超声还显示PCOS组卵巢动脉血管较对照组增粗，呈连续血流，对照组呈短线状及星点状血流，多囊卵巢综合征患者的PSV要高于正常，而PI、RI均低于正常（P<0.05）。
但是，单以上述超声表现对多囊卵巢综合征进行诊断临床符合率较低，尤其是经腹部超声检查，临床诊断符合率甚至不足50%[12]；因此临床诊断多囊卵巢综合征还需结合患者体内血液激素水平改变，以提高诊断符合率，本次研究显示PCOS组FSH、LH、LH／FSH及TESTO水平高于对照组，而E2水平低于对照组（P<0.05），且SA／TA和RI分别与LH、LH／FSH、TESTO有显著相关性。
综上所述，超声检查可作为诊断多囊卵巢综合征的一种重要手段，需结合体内激素测定结果，以提高诊断准确率。
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作者简介：佘玲娜（1980-），女，湖北孝感人，主治医师，硕士，主要从事妇产科超声工作。