（安徽省第二人民医院妇产科；安徽合肥230000）
【摘要】目的分析瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理效果。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月我院妇产科收治的50例瘢痕子宫妊娠阴道试产孕妇的临床资料，观察患者的护理效果和分娩情况。结果50例进行瘢痕子宫妊娠阴道试产孕妇中，剖宫产的有6例（12%），阴道分娩的有44例（88%）。其中阴道分娩中有6例患者因为疼痛剧烈、产程停滞进行剖宫产手术，有8例患者为阴道助产分娩，有30例患者为阴道自然分娩。通过瘢痕子宫阴道分娩的患者中，分娩过程中平均出血量为（229.8±36.6）ml、平均总产程为（460.5±41.3）min。有2例新生儿窒息死亡。结论通过对瘢痕子宫患者阴道试产的可能性进行评估，予以患者适当的护理措施及严谨的产程观察，瘢痕子宫孕妇通过阴道分娩是可靠、安全可行的，能有效地减少剖宫产发生率，值得临床推广。
【关键词】阴道试产；瘢痕子宫；护理
瘢痕子宫是一种子宫肌瘤剔除术、剖宫产术造成的子宫损伤，其中剖宫产术是主要原因。近年来，随着再次妊娠者逐渐增多，剖宫产率也有所提高，瘢痕子宫妊娠会造成母婴并发症发生率的增加。经研究证明，患者在剖宫产术后，再次进行阴道妊娠试产是相对安全的。此次观察了我院妇产科收治的50例瘢痕子宫妊娠阴道试产孕妇，现将护理体会及观察心得总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年6月我院妇产科收治的50例瘢痕子宫妊娠阴道试产孕妇为研究对象，患者年龄在23-41岁，平均年龄在（28.7±2.9）岁，孕周在37-40周，平均孕周在（39.3±0.6）周，彩超监测患者子宫下端厚度平均为0.24-0.51cm，子宫瘢痕处没有胎盘覆盖。
1.2方法实施
通过观察患者的阴道分娩情况，分析患者的临床资料，对患者给予相应的临床护理，具体措施为以下：
1.2.1评估阴道试产的可行性
子宫破裂是瘢痕子宫妊娠阴道试产最容易发生的事故，因此有无子宫破裂先兆是产程中的重点监察对象。所以必须谨慎考虑所有可能影响分娩的因素，如产妇的剖宫产原因、分娩史、有无阴道分娩禁忌、剖宫产切口类型、胎儿的胎位、妊娠史等，才能最终确定产妇能否进行阴道分娩[1]。子宫壁厚度达到3.5cm时，可以明显降低子宫破裂概率，所以一般瘢痕子宫患者进行阴道分娩与上次剖宫产术之间最好间隔2年以上，以让子宫瘢痕肌肉化程度处于最佳状态。
1.2.2一般护理
要为产妇创造舒适、安静的环境，鼓励产妇采取左侧卧位休息，并多次、少量进食易消化、清淡且热量高的食物，多饮用淡水，为生产储备能量[2]。
1.2.3心理护理
分娩过程中，要尽量缓解产妇的精神紧张，瘢痕子宫产妇容易因为对瘢痕子宫分娩的不了解产生恐惧、紧张的消极心理，抗拒阴道分娩[3]。本次研究中就有7例患者存在此种现象。本组另有5例产妇受经济原因限制，意图采用自然分娩，经过医师安排，护理人员与上述患者家属及患者本人进行了阴道分娩的知识普及、优势分析及注意事项后，以上患者均统一进行阴道试产并成功分娩。
1.2.4产程监护
患者在分娩中，需要有护理人员专门陪伴，护理人员要密切观察产妇羊水性状、有无血尿、腹部形态等[4]。当产妇在分娩是有宫缩过强现象出现，护理人员可按照医嘱采用宫缩抑制剂，情况紧急时，可进行剖宫产手术。
1.2.5第四产程的护理
胎盘娩出后，要仔细检查软产道有无损伤、宫腔内是否有残留、胎膜和胎盘是否完整，无误后对会阴伤口及时缝合。同时注意观察子宫的轮廓、大小、阴道流血量、宫缩切口、尿液颜色、性状及产妇的生命体征表现[5]。分娩过程中出现新生儿窒息2例，无子宫破裂、新生儿及产妇死亡的情况出现。
1.3观察对象
观察产妇的平均产程时间、新生儿情况、阴道分娩率及平均出血量。以探究瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理效果。
2.结果
50例瘢痕子宫妊娠阴道试产患者中阴道分娩的共有44例，阴道分娩率为88%，剖宫产有6例，剖宫产率为12%，其中阴道分娩中有31例为阴道自然分娩，有7例进行阴道助产分娩，另有6例患者因为疼痛剧烈、产程停滞进行了剖宫产手术。通过瘢痕子宫阴道分娩的患者中，平均总产程为（460.5±41.3）min，分娩过程中出血量平均为（229.8±36.6）ml，新生儿方面，存在2例新生儿窒息死亡。
3.讨论
由于剖宫产率的逐渐提高，瘢痕子宫妊娠的现象越来越多。对于瘢痕子宫分娩来说，虽然阴道试产的效果明显好于剖宫产，可是受多重因素限制，阴道试产率依然比较低。其原因主要有，产妇对瘢痕子宫阴道分娩的知识相对匮乏，以至于产生抵制情绪。分娩手术的风险大，标准严格，护理人员需对患者的具体情况进行针对性处理，帮助其进行心理指导，解除产妇的心理恐惧。主治医师要熟悉掌握各项医疗护理技术，最大限度地减少不必要的剖宫手术，保证母婴的共同安全。如此可以有效的提高瘢痕子宫妊娠阴道试产的可靠性、安全性。
综上所述，通过对瘢痕子宫患者阴道试产的可能性进行评估，予以患者强档的护理措施及严谨的产程观察，瘢痕子宫孕妇通过阴道分娩是可靠、安全/可行的，能有效地减少剖宫产发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]葛爱萍,汪淑香.瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理[J].中国现代生,2011,49(4):54-55.
[2]冯彦,赵坚,吴朝勇.瘢痕子宫阴道分娩42例的产程观察及护理[J].中国乡村医药杂志,2013,20(13):70.
[3]冯彦,赵坚,吴朝勇.瘢痕子宫阴道分娩42例的产程观察及护理[J].中国乡村医药杂志,2013,20(13):70
[4]李玟端,郑二凤.两种方法应用于瘢痕子宫人工流产的比较研究[J].当代医学,2012,18(12):66-67.
[5]杜坚英.瘢痕子宫中期妊娠引产破入腹腔误诊残角子宫妊娠1例[J].医学影像学杂志,2011,21(3):319-322.
作者简介：叶琴，女，1982.6,34岁，本科，妇产科护师