梅玉兰（青海省海西州都兰县人民医院手术室816100）
【摘要】目的：对外伤性脾摘除术的护理进行分析。方法：取36例于我科进行治疗的外伤性脾损伤病人进行分析讨论，治疗手段全部采取脾摘除手术，并手术期间进行正确的护理措施。结果：该组病人的手术全部成功，术后3例病人出现并发症（8.3%），住院时间平均为39.4±3.5d。结论：对接受外伤性脾脏摘除手术治疗的病人进行正确的护理可以显著的提高疗效，并且可以降低并发症产生的概率，从而提高病人的生活质量。
【关键词】脾脏摘除术护理外伤
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0192-02
临床上脾脏损伤的病人大部分为急诊外伤，其特点为出血量大、时间短且病情危急，多数病人还兼具其他部位的损伤。由于脾脏质地脆弱且血运丰富所以稍受外力作用就会导致破裂[1]。外伤导致脾脏破裂的主要危险为大出血及进一步造成的失血性休克。若不立即给予病人有效的抢救措施，则会对病人的生命安全产生极大威胁，并且会严重影响对病人的救治工作。因为脾破裂为腹部的闭合性损伤，所以早期的症状往往会被忽视，特别是在病人出现全身复合外伤的情况下，可能会导致脾破裂被其他严重伤情掩盖[2]。笔者现将对36例进行外伤性脾脏摘除术病人的护理经验总结如下。
1临床资料
1.1基本资料：取36例于我科进行治疗的外伤性脾损伤病人进行总结探讨。其中男性23例，女性13例，年龄分布为15～73岁，平均年龄（38.61±4.69）岁，造成外伤的原因分别为：殴打伤为2例，工地意外伤为3例，交通事故伤为31例，其中伴肾损伤的病人1例，骨盆骨折的病人2例，颅脑损伤的病人3例，伴肋骨骨折的病人15例。
1.2诊断：①病人生命体征出现显著改变，外伤史明确。②左上腹部和左肋区受损的病人。③进行B超或CT检查确诊脾脏破裂。④进行血标本检查：红细胞和血红蛋白下降对确诊具有重大意义。⑤对腹腔进行穿刺时抽出不凝固的血性液体。
1.3结果：该组病人全部以脾脏摘除术的方式治疗，且手术全部成功，出现并发症的病人3例（8.3%），术后无死亡病例，住院时间平均为39.4±3.5d，全部康复出院。
2术前准备和急救
2.1术前急救：严密监测病人的病情发展，及时对休克症状进行控制和治疗，立即建立两条以上的有效静脉通路，若情况允许则应给予中心静脉穿刺以保证足够的抢救药物和液体量能够及时输入体内，同时密切观察中心静脉压，了解病人的休克状态。病情需要时可给予加压输血或输液，但务必派专人负责，避免加压空气的输入，并迅速补充血容量，给予扩容治疗，休克是导致复合伤死亡的直接原因之一,早期快速进行扩容治疗是纠正休克的重要因素[3]。遵医嘱按量进行补液，并严格遵守补液的原则：见尿补钾，先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体。补液时应注意受伤的肢体不能输液，根据静脉循环血液的分布，若通路途中存在创伤导致静脉破裂的出血，则所输入的全血与液体不能快速回到心脏并进入循环,难以实现恢复有效循环血量的目的。
2.2术前护理准备:对于外伤性脾破裂病人应迅速、准确的进行相关手术治疗的准备工作：抢救病人的同时应对病人的胃肠进行减压，并进行备皮、皮试等，以尽量减少病人在急诊停留的时间。
3术后护理与观察
3.1生命体征的护理与观察人体出现病变时，生命体征首先伴随出现相应变化，尽早察觉生命体征的变化并进行处理对临床治疗具有积极的意义。观察的重点是血压、体温、脉搏、意识及呼吸的变化。血压是生命活动的重要指标，也是观察病情变化和评判疗效的重要标准。意识淡漠、呼吸减慢、脉搏细速、体温偏低等都是病情波动的重要证据。及时发现并处理可以拯救病人的生命。通过术后的输血与补液，休克可以很快被纠正，也能促进病人的生命体征趋于平稳。若生命体征不平稳，则提示患者存在潜在的出血或血容量不足现象。若病人的意识和面色与监护仪的数据不符时，需马上手测生命体征进行对比，避免错过抢救时机。
3.2静脉通道护理与观察保持静脉通道畅通，控制输血与输液的总量及输液速度。保证血容量可以纠正休克症状。观察病人的末梢循环及面色变化，维持好静脉通道，并根据病情变化调整输血及输液。
3.3引流管护理与观察引流管是否通畅和引流物的色、质和量是术后观察的重点内容，需按时观察引流管，并确保通常，同时记录流量，可以提示病人腹腔内手术的愈合情况，也可以及时反应腹腔内脏器的隐性出血。
3.4切口敷料护理与观察对术后切口敷料的观察可以直观的体现出腹腔内的变化，若敷料出现潮湿且颜色鲜红需立即向医生汇报，及时对内在出血进行处理。
3.5术后心理护理术后对病人进行心理安慰是非常重要的护理措施。病人因为某种原因突然发病，且没有心理准备短时间内接受手术，摘除脏器，所以不应该在病人面前谈论病情。沉着、冷静进行的工作可以给病人希望及鼓励。对病人的安抚则会给其带来安全感。
3讨论
伴随着建筑业及交通业的迅猛发展，外伤性脾破裂的发生率也逐年升高。该病病情危重、易导致腹腔内大出血、休克、发生突然等特点，对病人的生命造成了了严重威胁[4]。所以在围术期间密切观察病人生命体征的变化与是否产生并发症等情况，并积极的对病人进行各项护理配合能够明显的提高治愈率，同时降低并发症的出现概率，对病人的康复及治疗有积极的意义。
参考文献
[1]孟君.腹部闭合性损伤病人的护理[J]-现代中西医结合杂志2012,14(31)98
[2]植同玲.失血性休克的护理体会[J]现代中西医结合杂志2011,18(8)43
[3]朱建国.外伤性脾破裂临床分析87例[J].中国实用医药，2012，61（2）：870.
[4]王勤梅.外伤性脾破裂病人护理分析[J].健康必读杂志，2011，14（42）:302.