徐州矿务集团总医院普外科江苏徐州221000
【摘要】目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗高龄高危急性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2014年9月至2015年9月期间接受PTGD治疗的34例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料。结果33例穿刺置管成功，1例因患者配合较差无法穿刺置管。33例（占穿刺成功者，100%）获得有效的胆囊引流，30例（占穿刺成功者，90.9%）治愈。2例出现胆汁腹腔漏。无一例患者因PTGD治疗而死亡，随访半年-1年，有3例患者再发胆囊炎。结果超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术可有效的提高高龄高危急性胆囊炎患者的预后。结论PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎患者，恢复快、创伤小、痛苦少。
【关键词】超声引导；穿刺置管引流；高龄高危患者；急性胆囊炎
急性胆囊炎是普外科常见急腹症，随着人口老龄化加剧，高龄高危急性胆囊炎患者也日渐增多，因为老年患者对腹痛敏感程度差，若发生急性胆囊炎时其临床症状不典型，容易误诊，手术风险极大，死亡率高，所以有效的改善胆囊炎症、减轻胆囊压力是治疗高龄高危急性胆囊炎患者的主要方法，目前已有大量临床案例证实彩超引导下经皮经经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）对高龄高危急性胆囊炎患者安全有效，患者恢复快，创伤小[1]。我们于2014年9月至2015年9月，对34例高龄高危急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（per-cutaneousgallbladdercatheterizeddrainage，PGCD），疗效可靠，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组患者34例，男18例，女16例。年龄68-88岁，平均75岁。结合患者临床表现、症状体征、实验室检查，患者均诊断急性胆囊炎明确，手术风险极大，除高龄因素外，其中23例合并糖尿病，15例合并高血压病，冠心病8例，房颤3例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺疾病12例，胆源性胰腺炎3例。患者均手术风险极大，符合PTGD指征。
1.2方法
1.2.1器械准备彩色多普勒超声显像仪，穿刺针、导丝、引流管、注射器、氯化钠注射液、利多卡因、碘伏、纱布、无菌手套等。
1.2.2患者准备患者术前完善病血常规、凝血功能、肝炎免疫等检查，禁食禁水。
1.2.3超声定位和穿刺患者取仰卧位（术前超声定位），常规消毒、铺巾后，于右腋前线或腋中线第8、9肋间隙经皮经肝穿刺，在彩超引导下进针至胆囊中，拔出针芯有脓性胆汁流出时，通过穿刺针送入金属导丝，沿导丝送入猪尾巴管，当确定猪尾巴管已进入胆囊后抽出导丝，并于超声观察下调整猪尾巴管的置管长度，最后进行皮肤固定。1.2.4术后处理患者术后平卧，每日观察胆汁引流情况，同时给予抗感染治疗，术后两周左右拔出引流管。
2结果
33例患者在彩超引导下顺利置入引流管，1例患者因配合较差，无法耐受局麻置管失败，给予加强抗感染治疗后患者好转，但较其他患者恢复时间明显延长；33例（占穿刺成功者，100%）获得了有效的引流减压，患者术后1天即感腹痛明显缓解，术后3d体温及WBC恢复正常，14-16天后拔除引流管。30例（占穿刺成功者，90.9%）治愈，1例好转后带引流管出院，于出院后1周拔管。2例（6%）出现胆汁腹腔漏。无一例患者因PTGD治疗而死亡，随访半年-1年，有3例患者再发胆囊炎。
3讨论
随着我国老龄化人口持续增加，老年性疾病愈发突出，高龄高危患者的急性胆囊炎发展迅速，症状较重，若不能及时治疗很易发生胆道感染、胆囊坏疽、脓毒血症等危及生命，有报道表明，70岁以上老年急性胆囊炎发病率约为13％～50％”[2]。患者高龄，同时伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术风险极大，单纯的抗感染治疗效果往往较差，通过经皮经肝胆囊穿刺引流术可迅速缓解患者的临床症状，为下一步治疗争取机会[3]。另外，当患者出现感染性休克则会增加治疗的危险性，通过PTGD方法度过炎症急性期，择期进行胆囊切除术，死亡率将明显下降[4]。
通过临床研究，我们发现PTGD主要有以下五个方面的优势：麻醉操作简单、有效引流胆汁、积极控制感染、获取细菌培养、胆道造影。
而且，也有研究将经皮经肝胆囊穿刺引流术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果进行对比，发现PTGD是治疗急性胆囊炎安全、有效、微创的治疗方法[5]，这与我们的临床研究一致，根据本组34例临床实践，我们发现通过PTGD和全身抗感染等治疗不但可以避免急诊手术、高龄高危患者带来的巨大风险，而且能够迅速缓解腹痛、发热症状，提高患者的生存率，同时减少患者的住院天数，减少花费，部分病人甚至可以免除手术治疗，而且也可以为患者选择良好的手术时机。因此，我们认为PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎患者，恢复快、创伤小、痛苦少，具有很高的安全性、可操作性，有助于提高疗效和减少并发症。
参考文献：
[1]PatelM.MiedemaBW，JamesMA.al.Pereutaneouscholecystostomyisaneffectivetreatmentforhigh-rishpatientswithactuecholecystitis[J].AmSurg，2000，66（1）：33~37.
[2]杨学全，杨俊霞．老年急性胆囊炎的外科治疗[J]．河北医药.2009.31（15）：1938—1939．
[3]王文荣．经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎患者疗效分析[J]．河北医科大学学报，２０１１，３２（１２）：１４３６－１４３７．
[4]刘滢．老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会[J]．中国医药指南，2012，10（11）：209—210．
[5]韩磊，周文平，程广明，等．超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例[J].中国现代普外科进展，2012，15（9）：728-730.