（重庆市秀山县人民医院肛肠科重庆409900）
【摘要】目的：评价单向控制性切割挂线术治疗高位肛瘘疗效。方法：2013年2月—2016年2月，医院收治的高位肛瘘患者56例，采用随机数字表达法，对照组、实验组各28例，分别采用传统的挂线引流、单向控制性切割挂线术治疗。结果：对照组并发症发生率32.14%（9/28）、重度痛发生率71.43%（20/28），高于实验组3.57%（1/28）、21.43%（6/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：单向控制性切割挂线术治疗高位肛瘘可预防并发症，减轻疼痛。
【关键词】高位肛瘘；挂线疗法；单向控制性切割挂线术
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0188-01
肛瘘又称肛漏，是一种常见的肛肠疾病，占站门诊的1%～2%，肛门直肠住院患者的10%～20%，高位肛瘘占肛瘘的20%～40%，相较于低温肛瘘，治疗难度大，痊愈率低[1]。肛瘘危害较大，可并发感染等并发症，患者以肛漏、疼痛等为主要症状，自尊受到受损，患者承受较大的心理、躯体压力，生活质量下降。手术是治疗肛瘘的首选方法，一般而言对于高位肛瘘需要采用挂线引流术，但挂线治疗技术种类较多，本次研究试评价单向控制性切割挂线术治疗高位肛瘘疗效。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月—2016年2月，医院收治的高位肛瘘患者入组。纳入标准：（1）参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准》诊断确诊，诊断为高位肛瘘；（2）年龄18～70岁；（3）未并发原发性肛肠畸形、功能障碍疾病；（4）未出现感染等严重并发症；（5）未合并严重的系统性、器质性疾病，如溃疡性结肠炎；（6）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）并发肛瘘；（3）无法获得随访；（4）克罗恩病等所致肛瘘；（5）婴幼儿、妊娠女性；（6）存在瘢痕体质等影响伤口愈合的疾病；（7）急性感染；（8）挂线引流禁忌症。入选对象56例，其中男40例、女16例，年龄24～61岁，平均（43.1±10.2）岁。复杂性肛瘘34例，单纯性肛瘘22例。病程6个月～2年，平均（14.4±5.6）个月。采用随机数字表达法，对照组、实验组各28例，两组对象年龄、性别、病程、肛瘘类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
相同的术前准备，彻底消毒，清除感染、坏死组织，进行肛门指诊等详细诊断，择期手术，术前1周饮食管理，3日内禁食奶食品可能影响消化功能的食物，告知患者手术基本情况，签署知情同意书。术前1日，以生理盐水缓泻，手术当日，甲硝唑＋生理盐水清洁灌肠，禁食水6h，术前1日剔除肛周毛发，清洁消毒。膀胱结石位，鞍区麻醉或骶管麻醉，碘伏消毒肛周、会阴、骶尾部皮肤，再次确认瘘道，明确瘘道走向、内口位置。
对照组：传统的肛瘘切除挂线引流术，切开肛周皮肤，在脓肿最显著位置做放射状切口，电刀切开括约肌浅部以下的主管道，彻底清除管壁与硬结纤维组织，细致分离，规避完好组织，搔刮清创面，一并切除支管的管壁组织，必要时进行对口引流处理，或与主管道间虚挂线。导入专用橡皮筋，拉紧钳夹，将丝线结扎固定橡皮筋两端，修剪V型创口，凡士林填充，留出橡皮筋末端，待肉芽生长至挂线部位，传统切割紧线逐步紧线，进行向心力切割，直至皮筋脱落。实验组：采用单向控制性切割挂线术治疗，基本处理与对照组相同，内扣引入单股橡皮筋单向控制性切割挂线，不紧线，修剪创面，使创面无张力，维持引流通畅，检查无渗血，纱布包扎固定，术毕，术后进行单向控制性切割紧线逐步紧线，远端采用挂线器，避免切割括约肌，形成单向切割，直至皮筋脱落。
术后，所有患者都加强排便管理，静脉应用抗生素2～3日，常规更换敷料，每采用高锰酸钾熏蒸（1:5000，水温37℃～40℃），1次/d，水凉后坐浴，医嘱清淡饮食、禁烟酒，做好个人卫生管理。
1.3观察指标
并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，并发症发生例与率采用n或%表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组肛门漏气漏液6例、肛门闭锁畸形3例，合计发生率32.14%（9/28），重度痛发生率71.43%（20/28），实验组肛门漏气漏液1例、肛门闭锁畸形0例，合计发生率3.57%（1/28），重度痛发生率21.43%（6/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肛瘘治疗的关键在于根治肛瘘、保护肛门功能之间的平衡，挂线引流术，有助于保留括约肌，在后期的切割收紧过程中，会损伤括约肌，术后发生肛门闭锁畸形风险较高，影响排便功能，导致生活质量下降。Meta分析显示，托线术可降低并发症发生率，但拖线法需要联合辅助疗法，尚未得到普及[2]。本次研究显示，采用单向控制性切割挂线术治疗高位肛瘘，相较于传统手术，并发症发生率显著下降，术后疼痛减轻。单向控制性切割挂线术改变了挂线的切割作用，在保障弹性橡皮筋对组织与肌肉持续张力作用缓慢切割基础上，符合“肠肌随长,僻处既补”，使切割作用有序进行，从而减少括约肌的缺损。当然需注意的是，该技术对医师的技术经验技术水平要求较高，需加强质控。
【参考文献】
[1]林家威，黄顺荣，冯泽荣.肛瘘手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学，2015，8（4）：375-378.
[2]董青军，梁宏涛，姚一博，等.国内拖线术治疗肛瘘的临床疗效性及安全性的系统评价[J].世界中医药，2015，10(4):594-597.