胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000
【摘要】重症肺炎(severepneumonia，SP)是由多种病原微生物侵袭机体而引发的一种感染性内科疾病，病情危重，SP合并多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)是该类患者常见病死原因。临床在有效治疗的同时需实施适宜护理干预，以促进病情转归。目的观察细节护理干预在老年重症肺炎(SP)合并多器官功能衰竭(MOF)患者护理中的应用效果。方法选取2016年1月至2018年10月中心医院收治的83例老年SP合并MOF患者，按入院时间分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受细节护理干预。对比两组患者病死率、干预前后急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、护理满意度。结果观察组病死率[11.90%(5/42)]低于对照组[31.71%(13/41)]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后健康状况较干预前改善，且观察组APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度[94.59%(35/37)]高于对照组[71.43%(20/28)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年SP合并MOF患者接受细节护理干预可促进病情转归，改善健康状况，提高护理满意度。
【关键词】护理干预；重症肺炎；多器官功能衰竭；护理满意度；健康状况
重症肺炎(severepneumonia，SP)为严重呼吸系统疾病，尤其是老年患者，因多伴不同程度慢性代谢性疾病，易并发多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)，显著增加病死风险。近年来，随人口老龄化加剧，该疾病发病逐年攀升。临床给予老年SP合并MOF患者积极治疗的同时护理干预也十分重要。有研究指出，适宜的护理干预可有效促进患者康复，改善预后。细节护理干预是舒适护理、人文关怀、人性化护理等护理服务理念的集中体现。本研究选取83例老年SP合并MOF患者，分组研究细节护理干预的应用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年10月中心医院收治的83例老年SP合并MOF患者，按入院时间分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组男23例，女18例；年龄63～78岁，平均(71.09±3.41)岁；体质量指数18～23kg/m2，平均(21.08±0.81)kg/m2；合并慢性肾衰竭10例，肺部感染19例，脓毒败血症18例。观察组男23例，女19例；年龄63～79岁，平均(71.15±3.43)岁；体质量指数17～23kg/m2，平均(21.01±0.83)kg/m2；合并慢性肾衰竭11例，肺部感染18例，脓毒败血症19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经中心医院医学伦理委员会审批通过。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：符合SP诊断标准；伴不同程度2种以上器官功能衰竭。排除标准：入组时已处于濒死状态者；存在器官功能衰竭病史者；临床资料不全者。
1.3护理方法
对照组接受常规护理，主要包括监测生命体征、监测病情、指导用药和饮食、维持病房环境等。观察组在对照组基础上接受细节护理干预。①生命体征监测。24h监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等，24h面罩吸氧，注意观察瞳孔大小、意识情况等，若出现异常，立即报告主治医生，并做好记录。②呼吸系统干预。指导咳嗽，帮助翻身，并通过拍背等刺激咳嗽，咳出痰液，必要时吸痰；根据情况遵医嘱给予药物雾化吸入，湿化气道，降低痰黏度，促使排出，确保呼吸道畅通。③高热干预。a.口腔护理。多数高热患者唾液减少，口腔黏膜、舌干燥，利于细菌繁殖，需做好口腔护理，保持口腔清洁，预防相关并发症发生。b.物理降温。用30%～50%酒精或温水擦浴，同时给予头枕冰袋，监测体温变化1次/2h。④维持液体出入量平衡。记录24h出入量，便于医生根据情况调整治疗方案，确保酸碱、水电解质代谢稳定。⑤皮肤干预。定时协助翻身，按摩肩甲、髋部等突出部位，避免出现压疮。⑥营养干预。适宜补充脂肪乳、高蛋白、维生素等，确保机体正常能量代谢，注意选择易消化、吸收高的质量食物，少食多餐。
1.4观察指标
①病死率。②健康情况。干预前后以急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评估两组健康情况，满分71分，评分越低，健康状态越好。③护理满意度。参与自制护理满意度问卷调查，满分100分，小于70分为不满意，70～80分为满意，大于80分为很满意。将很满意和满意纳入护理满意度。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病死率
观察组病死率[11.90%(5/42)]低于对照组[31.71%(13/41)]，差异有统计学意义(χ2=4.790，P=0.029)。
2.2健康情况
干预前两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后健康状况较干预前改善，且观察组APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3护理满意度
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
SP是由多种病原微生物侵袭机体而引发的一种感染性内科疾病，病情危重，SP合并MOF是该类患者常见病死原因。临床在有效治疗的同时需实施适宜护理干预，以促进病情转归，但常规护理干预理念仅局限于疾病层面，护理效果一般。
细节护理干预是一种将患者作为护理服务的中心，一切从患者出发，以提高护理服务质量为目的干预模式。凌飞指出，老年肺炎患者住院期间给予细节护理干预，可缩短住院时间，对促进患者康复具有积极作用。本研究将细节护理干预模式应用于老年SP合并MOF患者护理中，发现观察组病死率低于对照组，且干预后观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)，证实细节护理干预模式的应用能促进病情转归，进一步改善患者健康状况。本研究中根据不同患者病情变化给予针对性护理干预，从生命体征监测、呼吸系统干预、高热干预、维持液体出入量平衡及营养干预等方面入手，目的性更强，具有一定预见性，可消除影响病情转归的危险因素，辅助临床治疗。护理满意度是患者及家属对医务人员护理服务做出的客观评价，是反应护理水平的重要指标。本研究通过对比发现，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示将细节护理干预应用于老年SP合并MOF患者护理中，可提高患者对护理工作的认可度。
综上可知，老年SP合并MOF患者接受细节护理干预，可促进病情转归，改善健康状况，提高护理满意度。
参考文献
[1]肖黔.导致老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素分析[J].当代医药论丛，2017，15(2):104－105.