杨元菊刘信芳（湖北省石首市人民医院妇产科434400）
【摘要】目的探讨绝经后阴道出血的病因。方法对我院2010年5月-2013年5月因绝经后阴道出血入院行宫腔镜检查及治疗223例患者进行回顾性分析。结果宫腔镜检查并病理检查证实诊断生殖器炎症的患者109例（48?88%），良性病变主要包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等共计63例（28?25%），恶性病变包括子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变共24例（10?76%）。结论绝经后阴道出血病因复杂，主要是良性病变和非器质性病变，较少为恶性，但仍应提高警惕极早就诊，宫腔镜检查定位取材，联合病理检查，赢得绝经后阴道出血病因学诊断的金标准的同时，对于一部分粘膜下肌瘤或息肉等良性宫腔占位病变可以治疗。
【关键词】绝经后出血宫腔镜检查
【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0168-01
绝经后出血是指绝经期妇女月经完全停止1年以后的阴道出血，是老年妇女常见症状之一，引起出血原因很多，为探讨绝经后出血的原因及诊断方法。对我院2010年5月-2013年5月因绝经后阴道出血入院行宫腔镜检查及治疗223例患者进行宫腔镜检查、诊刮或定位活检及病理检查等资料进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料223例病人年龄46-72岁，平均年龄53?6岁。绝经年限2-20年不等，多数表现为绝经后不规则阴道少量出血或流血水样分泌物，否认应用激素类药物。
1.2方法对223例绝经后出血的患者先妇科门诊行宫颈液基细胞学检查和（或）阴道镜活检排除宫颈癌及宫颈癌前病变、盆腔彩超排除典型的子宫内膜癌。后入院行宫腔镜检查，诊刮或定位活检后病理检查证实进行统计学处理后实施回顾性分析。
2结果
223例绝经后阴道出血病因：生殖器炎症109例（48?88%），其中老年性阴道炎和宫颈炎31例（13?09%）、宫颈息肉45例（20?18%）、子宫内膜炎和宫腔积脓33例（14?80%）；围绝经期功血27例（12?11%）；子宫内膜息肉48例（21?52%）；子宫粘膜下肌瘤15例（6?73%）；子宫内膜癌18例（8?07%）；宫颈癌及癌前病变6例（2?69%）。
3讨论
3.1绝经后出血病因
过去一直认为绝经后出血是生殖器恶性肿瘤的危险信号，而今由于医学科学知识的普及和医疗水平的提高，因生殖器恶性肿瘤所致者逐渐减少，而由于生殖器炎症和非器质性因素所致者已成为主要原因。黄荷凤报道[1]485例绝经后出血中因良性和非器质性病变所致者占77.3%，恶性肿瘤占22.7%，本资料表明，炎症是绝经后阴道出血的主要原因，与以上报道一致。但本资料显示恶性肿瘤10.76%。恶性肿瘤比例明显下降。可能因近年来，随着妇女卫生保健水平的提高，已广泛开展了宫颈癌的普查及健康体检，大大降低了宫颈癌、子宫内膜癌的发病率。
3.2绝经后阴道出血诊断
女性一生中有三分之一时间在绝经后度过，故带来一系列老年妇科疾病。绝经后出血是其常见的疾病之一。绝经后阴道出血原因多种，因此应对女性外阴、阴道、宫颈以及子宫卵巢的病变逐一诊断、排除，以达到准确确诊的目的。阴道超声作为无创性非侵入性检查手段可对子宫体、附件及宫腔内病变实施检查并检测内膜厚度，且不需膀胱充盈，不具有痛苦性，对于年老体弱、憋尿困难的患者尤其适用，可对子宫异常出血原因进行初选，但其难以发现宫内微小病灶。宫腔镜检查作为妇科领域新技术，在冷光源照射下放大10-40倍对宫腔内存在的病变部位、范围、形态进行直接观察，对宫内微小病变以及宫角等部位的病变直视下确诊，并可同时对可疑性病变部位定位取材活检[2]，避免盲目性诊刮可能造成的误诊、漏诊，诊断准确率大大提高，并可对小的子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤诊断的同时并切除，且是引发绝经后阴道出血的变形、错位、崁顿节育器摘除的首选手术方式[3]。本组中有许多子宫粘膜小肌瘤及内膜息肉在宫腔镜检查前阴道超声示子宫内膜增厚。另有两例病人阴道超声示内膜5mm，宫腔镜检查发现1例为宫底部偏右侧有少许增生、质脆内膜，另1例为左侧输卵管开口处有少许糟脆内膜，定位活检均为粘膜内癌，如果不行宫腔镜检查，直接行诊断性刮宫，很难发现病灶，从而会导致漏诊，故对于绝经后阴道出血患者即使B超检查未发现异常，也不能将宫腔内可能存在的小型占位病变完全排除，为了提高绝经后阴道出血的诊断率，建议有条件的医院行宫腔镜检查确诊。
参考文献
[1]绝经后阴道出血的诊治[J].中国妇产科专家经验文集;620-621.
[2]何继林.宫腔镜诊断绝经后阴道出血326例分析[J].山东医药，2006,46（20）:82-83.
[3]PasqualottoEB,MargossianH,PriceLL,etal.Accuracypfprepperativediagnostictoolsandoutcomeofhysteroscopicmanagementofmenstrualdysfunction[J].JAmAssocGynecolLaparosc,2000,7(2:201-209.