王勤（广元市中心医院耳鼻喉科四川广元628000）
【摘要】目的探究喉环状软骨上部分切除术后喉功能重建术后系统护理的影响。方法选取自2009-01至2011-08于我院进行喉环状软骨上部分切除术的患者20例，进行回顾性分析，其中10例为我院施行系统护理之前的患者为OG组，另外10例接受系统护理患者为TG组。比较两组患者手术疗效以及术后12个月内心理行为状态。结果TG组患者手术总有效率明显高于OG组，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。TG组日常生活能力量表(ADL)、抑郁自评量表(SDS)、以生活质量评分量表(QOL)评分均高于OG组，且差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论喉环状软骨上部分切除术后系统护理可以提高手术疗效，促进患者喉功能恢复，提高术后患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】喉环状软骨切除术喉功能重建术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0115-02
Theexperienceofsystemicnursingforthroatsupracricoidpartialnephrectomyandlaryngealfunctionrevascularization
WangQin
【Abstract】Objective:Todiscussthemethodsofthroatsupracricoidpartialnephrectomyandlaryngealfunctionrevascularization.Methods:Choosed20patientsofthroatsupracricoidpartialnephrectomyfromJan.2009toAug.2011todovideintoOGgroupandTGgroup.OGgroupweretreatedwithoutsystemicnursingwith10cases,whileTGgroupweretreatedwithsystemicnursingwith10cases.Comparedtheclinicaleffectofoperationandpsychologicalstates.Results:ThetotaleffectrateinTGgroupwashigherthanOGgroup(P<0.05).ThescoresofADL,SDS,QOLinOGgroupwashigherthanTGgroup.Conclusion:Systemicnursingforthroatsupracricoidpartialnephrectomyandlaryngealfunctionrevascularizationcouldimproveclinicaleffectofoperationtoletpatientsrecoverquickly.
【Keywords】throatsupracricoidpartialnephrectomyaryngealfunctionrevascularizationsystemicnursing
喉环状软骨切除以及喉功能重建术主要是针对喉癌患者，一般晚期喉癌尚未发生远处转移的患者都会进行此术，但由于术中切除喉环状软骨，影响术后患者发声、呼吸以及吞咽功能[1]，术后系统康复治疗有助于促进患者喉功能恢复，故本文选择78例患者进行研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取自2009-01至2011-08于我院进行喉环状软骨上部分切除术的患者20例，进行回顾性分析，其中10例患者为我院施行系统护理之前的患者为OG组，其中男性6例，女性4例，平均年龄（31.3±5.1）岁。另外10例患者为接受系统护理患者为TG组，其中男性5例，女性5例，平均年龄（33.2±4.8）岁。两组患者性别、年龄、病史等无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1术后护理方法
术后禁食禁水，安放鼻胃管胃肠减压。术后48h进行鼻饲流质饮食，术后10d可经口流质饮食。拔胃管前，进食流质饮食20ml排除食物外漏。术后48h拔出引流管，每日清洁更换敷料，防止咽部感染象，7d后拆除颈部缝线，10d后拆除气管造口缝线。每日检查口腔酸碱度，检测口腔pH值，根据pH值情况选用漱口液，漱口液主要有康复新漱口液和2%碳酸氢钠。进行常规气管切开术后护理，吸除气管内、口内分泌物，雾化吸入抗生素液以及糖皮质激素，减少干痂和感染。
1.2.2喉功能重建
尽早进行功能训练，具体护理如下：①由护理人员进行发声训练每日30min，先从单个音节开始，并配合呼吸训练，找出最适合患者的呼吸发声方式，纠正不正确的发音。促进患者适应发声习惯。②待形成正确的发声方式后，训练吞咽功能，开始时头颈向前伸拉练习吞咽唾液，饮食方面可进行部分干固体食物。同时嘱患者小心吞咽，防止吸入性肺炎。③尽早排除气管套管，防止环杓关节固定。④每日刺激新喉闭合反射。⑤心理护理。
1.3评价指标[2]
两组患者治疗后12个月进行随访。显效：吞咽功能完全恢复，饮水或进食时无呛咳。发音功能完全恢复，应答清晰连贯，完全能够完成语言交流。呼吸功能完全恢复，完全拔除套管或堵管，可经口鼻腔呼吸；有效：吞咽功能部分恢复，饮水或进食出现呛咳。发音功能部分恢复，发音尚清晰欠连贯，语言交流较含糊。呼吸功能部分恢复，一般活动下可堵管呼吸，睡眠或大于一般活动时不能堵管呼吸，24h堵管呼吸时间超过12h。无效：吞咽功能未恢复，无法正常进食。发音功能未恢复，发音含糊或不能发音，无法交流。呼吸功能未恢复，不能堵管呼吸或24h内少于4h。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以x±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。
2.结果
（1）如表-1，TG组患者手术总有效率明显高于OG组，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）；（2）如表-2，TG组日常生活能力量表(ADL)、抑郁自评量表(SDS)、以生活质量评分量表(QOL)评分均高于OG组，且差异存在统计学意义（p＜0.05）。
表-1两组患者治疗效果比较
组别总例数显效有效无效总有效率（%）
TG组10109189.19
OG组1088226.82
p0.040.170.010.01
表-2两组患者术后12个月3种心理量表评分情况
组别例数ADLSDSQOL
TG组1017.2±2.142.3±1.724.9±1.4
OG组1022.4±1.352.1±2.92.8±1.1
t13.2817.9514.39
p＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
3.1本文患者喉环状软骨上部分切除术后采用系统恢复护理治疗主要包括四个期。第一期：全面评估患者各项基本情况，尤其是评估喉癌患者各项身体状况和癌症分期确定手术方案。对入院患者进行病床分配以及入院宣教。除了常规意识、呼吸、血压等状况检查，同时必须指导患者进行心理准备，术前手术部位备皮，过敏试验，体位安置等。第二期：进行系统护理，手术后12h为并发症高发期，必须密切观察患者生命体征防止血肿形成压迫气管[3]，防止胃管以及气管插管堵塞，保持术后患者的水、电解质平衡。及时吸出分泌物、清洗和更换内套管，确定气管套管的正确位置,防止纵隔气肿及气胸的发生,防止呼吸困难的可能发生[4]。术后主要采用双侧负压引流,颈部非施加压包扎，有利于创口愈合。每日注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。正常术后48h引流50ml左右暗红色血液，随后逐渐减少，颜色变浅。术后3日后必须拔出引流管，否则感染可能极高[3]。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。第三期：康复护理，主要是分阶段开展呼吸、发声、吞咽等训练。饮食方面，康复初期为流质,逐渐我流质、半流质交替鼻饲。康复后期科经口饮食。饮食要求高能量、高蛋白、高维生素等营养的流质、半流质混合食物为主。此阶段也必须注意心理护理，帮助患者接受新的发声以及呼吸方式，及早恢复社会功能。第四期：出院阶段，患者治愈康复出院，要求患者定时复查。完善患者住院病历以及康复病历。
3.2本文研究发现，采用系统护理的患者较未采用此法护理的患者康复效果更好，本文同时对手术12个月后患者生存状态以及生活治疗进行评估，采用日常生活能力量表(ADL)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量评分量表(QOL)3种量表来评估患者的心理行为状态，发现TG组患者三种评分均明显高于OG组，考虑术前以及术后的心理护理干预有效改善患者焦虑忧郁状态，同时也可能由于TG组术后功能恢复较好，患者更能重拾信心恢复社会角色。以上研究均说明系统术后护理可以提高手术疗效，促进患者喉功能恢复，提高术后患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]周梁.喉环状软骨上部分切除术治疗喉声阂上型癌[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科,2005,4:205.
[2]屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学技术出版社,254.
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[4]沈伟,毛芳芳.环状软骨上喉部分切除术的护理[J].中华护理杂志,1999,34(8):475-476.
[5]陈亦兵,刘文香,臧宇家.环状软骨上喉部分切除术的护理[J].中国实用医药,2008,3(23):175.