胡凤琴
（解放军第四五四医院体检中心江苏南京210002）
【摘要】病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，按病原分为甲型，乙型，丙型，丁型及戊型。肝炎病毒甲、戊型以肠道途径传播为主，其他3型主要通过输血、注射、皮肤、破损、性接触等肠道外途径感染，在妊娠特殊时期，病毒性肝炎也是孕产妇死亡的主要原因，同时也对胎儿产生影响，例如：流产，早产，死产和胎儿畸形。
【关键词】妊娠；病毒性肝炎；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0266-02
1.病毒性肝炎与妊娠的相互影响
1.1病毒性肝炎对妊娠的影响
1.1.1妊娠孕妇早期可使早孕反应情况（恶心、呕吐等）加重。妊娠孕妇晚期容易患妊娠高血压综合征，分娩时，因肝脏功能受损害，凝血因子合成功能逐渐减退，产后出血率慢慢增高。若为重症肝炎，常并发弥散性血管内凝血，全身出现出血倾向，直接威胁到母婴的生命。
1.1.2妊娠孕妇早期患病毒性肝炎容易导致发生流产、早产、死胎、死产和新生儿的死亡。
1.1.3甲型肝炎病毒性患者仅仅在分娩期前后产生病毒血症时，容易造成母婴传播；乙型肝炎病毒性患者分娩时会通过胎盘引起的宫内传播，分娩时经软产道接触可以通过母血及羊水传播，产后还可以通过接触母亲唾液或者母乳传播；丙型肝炎病毒性患者存在母婴传播；丁型肝炎病毒性患者母婴传播比较少见；戊型肝炎病毒性患者传播的途径类似甲型肝炎。
1.2妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
1.2.1妊娠期营养素消耗逐渐增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病的恢复。
1.2.2妊娠期产生的雌激素需要在肝脏内灭活，并且妨碍了肝脏对脂肪的转运、胆汁的排泄。
1.2.3胎儿代谢出来的产物需要母体的肝脏功能解毒。
1.2.4并发妊娠高血压综合征时会使肝脏功能受损，容易发生急性肝脏功能坏死。
1.2.5分娩时体力会消耗、出现缺氧、酸性代谢物质产生增加，容易导致肝脏功能损伤的加重。
2.护理措施
2.1妊娠期
2.1.1帮助孕妇消除各种顾虑，时刻保持愉快的心情，避免一切精神因素刺激，树立信心，积极配合监护措施。
2.1.2孕妇应注意均衡的饮食，加强营养供给，给予高热量、优质的高蛋白、高维生素、低脂肪及足量的碳水化合物摄入，例如牛奶、蔬菜、水果、鱼类、虾等，食欲不良者，应指导其少量多餐，同时注意保持大便通畅。加强孕期时的监护，多注意休息，每天保证10小时以上的睡眠和适当的午睡时间（宜采取左侧卧位）。
2.1.3定期做产前检查，遵照医嘱按时按量正确使用保肝药物，预防早产的发生。
2.1.4妊娠期预防孕妇妊高症及贫血，如发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深、尿色黄等现象，嘱咐定期复查肝功能及肝炎指标的检测，严密检测肝脏损坏程度，警惕病情发生恶化。
2.1.5重症肝炎患者会使胎盘功能降低，胎儿血流量减少，造成胎儿慢性缺氧，导致早产，甚至死胎、死产。
2.1.6严格执行无菌消毒隔离措施，做到一人一巾，一针一管，为肝炎病人提供专诊室就诊，防止交叉感染。
2.2分娩期
2.2.1孕妇进入分娩室时，离开家属陪伴，会产生强烈的焦虑、恐惧心理，再加上疼痛刺激，使体力和精力消耗增大，这时，应主动给予产妇关心体贴，并提供热情周到的服务，与产妇交谈时，加强沟通，满足产妇的心理需求，在生活上给予产妇适当的帮助，消除其紧张和孤独的情绪。
2.2.2将产妇安置在有隔离装置的待产室和产房，提供安全舒适的待产环境，同时，主动关心产妇，消除产妇因隔离而引起的恐惧心理，并告知其家属一同参与心理疏导，帮助产妇战胜困难。
2.2.3.注意观察孕妇产后出血情况，必要时，临产前一周开始服用维生素C、维生素K，临产前配好血型，临产后配新鲜血备用。
2.2.4.分娩过程中，密切监测产程及胎儿宫内情况，因妊娠合并病毒性肝炎患者母儿耐受能力均较差，产程中过度体力消耗不但会加重肝脏负担，还会增加胎儿宫内窘迫；在严密观察产程时，注意观察宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降及羊水性状，防止滞产，当宫口开全后尽早行阴道助产术，尽可能地缩短产程。
2.2.5.接生时注意保护会阴，减少产道损伤，产后立即注射催产素，防止宫缩乏力引起产后出血，严格执行无菌操作程序，减少因产道损伤等引起的传播感染，并认真检查有无胎盘残留而引起的产后出血，防止交叉感染。
2.3产褥期
2.3.1产后严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、尿量等情况，密切观察有无恶露情况，预防产后出血的发生。
2.3.2加强母乳喂养及相关健康知识的宣教，告知肝炎患者不宜母乳喂养的原因，一则防止产后疲劳影响肝炎恢复，二则可避免乳汁中病毒感染新生儿；肝炎患者若不喂母乳时忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮，并且教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。产后保证产妇足够的营养供给，多吃蔬菜、水果及谷类，忌吃辛辣刺激、油腻的食物；注意休息，避免疲劳。
2.3.3指导采取有效地避孕措施，避孕期间采取使用避孕套，禁止使用避孕药，以免引起肝脏损伤。
2.3.4新生儿在出生后应给予高价免疫球蛋白并对新生儿在24小时内、1个月、6个月时各注射乙肝疫苗1次。
2.3.5指导产妇正确使用保肝药物治疗，定期抽取血液，检查肝功能恢复情况。
2.3.6在隔离产房分娩时，凡是接触过产妇的器械、布类物品及产妇用过的血污染物品均需先用过氧乙酸浸泡消毒30分钟，然后进行清洗，再次消毒防止交叉感染。产妇出院后须用过氧乙酸做好终末消毒处理工作。
【参考文献】
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