四川省资阳市乐至县人民医院四川资阳641500
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取西医治疗，选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗；观察组在西医治疗基础上，结合中医治疗，选用黄芪防己汤治疗；对比两组患者治疗前后的白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)，综合评价患者的临床疗效。结果：治疗前，两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；具有显著性差异(P＜0.05)；观察组患者临床总有效率为93.94%，对照组患者临床总有效率为78.79%；两组数据具有显著性差异(χ2=18.624，P＜0.01)。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，协同提高患者的疗效，降低药物不良反应，治疗安全性高。
【关键词】类风湿关节炎；中西医结合治疗；临床疗效
IntegrativeMedicine66CasesOfRheumatoidArthritisDayOff
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofcombinationtherapyforrheumatoidarthritis.Methods:HospitalinOctober2013-October2014period,thetreatmentof66casesofrheumatoidarthritispatientsasresearchsubjectswererandomlygrouped;thecontrolgroupreceivedWesternmedicinetreatment,thechoiceofmethylamineaminopterincombinedleflunomidetreatment;observationgroupinwesternmedicinebasedonthecombinationoftraditionalChinesemedicinetreatment,thechoiceofAstragalusMenispermaceaeTreated;whitebloodcellcountbeforeandaftercomparisonoftwogroupsofpatients(WBC),alanineaminotransferase(ALT),aspartateaminotransferase(AST),totalbilirubin(TB),acomprehensiveevaluationoftheclinicalefficacyinpatients.Results:Beforetreatment,WBC,ALT,ASTandTBlevelsofthetwogroupswerenosignificantdifference(P>0.05);aftertreatment,WBClevelsdecreasedlevel,ALT,ASTandhorizontalextentofTBpatientsintheobservationgroupwereincreasedsignificantlylessthanthecontrolgroup;withsignificantdifferences(P<0.05);patientswithclinicalobservationgrouptotaleffectiveratewas93.94%,thepatientsinthecontrolgroupclinicaltotaleffectiveratewas78.79%;twosetsofdatahasasignificantdifference(χ2=18.624,P<0.01).Conclusion:Thecombinationtherapyiseffectiveinrheumatoidarthritis,cansignificantlyimprovepatientoutcomes,patientcollaborationtoimprovetheefficacyandreduceadversedrugreactions,treatmentsafety.
【Keywords】rheumatoidarthritissectionoff;combinationtherapy;clinicalefficacy
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-012-02
类风湿关节炎的主要病灶为滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腿及全身组织；多因素导致自身免疫功能紊乱，释放免疫炎症因子使关节肿痛、软骨退化、关节间隙变窄。随着类风湿关节炎病情的发展，关节逐渐出现僵硬、畸形，骨骼肌萎缩，导致肢体活动功能障碍。由于类风湿关节炎的病因尚不明确，临床常采取对症治疗，改善患者的症状，延缓病情发展，但疗效存在较大的差异性。近年来，对于类风湿关节炎的西医治疗，常采取甲胺喋呤联合来氟米特治疗，疗效得到广泛认可，但存在白细胞减少，肝功能异常发生，作为影响类风湿关节炎疗效的影响因素。随着中医辨证论治类风湿关节炎逐渐取得良好的效果，可提高治疗靶向性，缩短西药治疗周期，减少药物不良反应。对此，为进一步提高类风湿关节炎治疗质量，优化治疗方案；本研究旨在探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效；现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组33例，其中男18例、女15例；年龄范围29.6～63.6岁、平均年龄(50.2±3.8)岁；病程范围0.8～13.5年、平均年龄(2.5±0.4)年；根据节关炎功能分级标准，Ⅱ级16例、Ⅲ级9例、Ⅳ级8例；观察组33例，其中男17例、女16例；年龄范围30.2～64.5岁、平均年龄(48.9±3.5)岁；病程范围0.7～12.9年、平均年龄(2.6±0.5)年；根据节关炎功能分级标准，Ⅱ级15例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例；纳入标准：具有关节肌肉疼痛、不规律性发热、皮肤黏膜症状及雷诺氏征等典型症状；X线检查见软组织肿胀，无骨质改变；本次研究经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书；排除标准：长期服用消炎药、2个月内接受外科疗法或骨髓移植治疗；具有组织器官功能缺失或精神病患者；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组采取西医治疗，选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗，口服甲胺喋呤片(通化茂祥制药有限公司，批号1315145，规格2.5g*100s)，每次4～6片，每周服用1次；口服来氟米特片(河北万岁药业有限公司，批号14120568，规格10mg*20s)，每次2片，每日1次；给药初期给予负荷剂量50mg/日，维持剂量20mg/日；观察组在西医治疗基础上，结合中医治疗，选用黄芪防己汤治疗，药方：黄芪、防己各20g，桂枝、白术、茯苓、细辛、川芎、独活、羌活、怀牛膝、海桐皮及海风藤各10g、生姜、大枣及甘草各8g；每日服用一剂，每剂煎煮3次，每次150mL，每次服用150mL。
1.3疗效评价方法
对比两组患者治疗前后的白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平的波动情况，综合评价患者的临床疗效；临床疗效主要分为显效、有效、改善及无效四个等级，显效：受累关节肌肉疼痛消失，关节功能活动基础正常，实验室检验指标水平与正常值无显著性差异；有效：受累关节肌肉疼痛明显改善，实验室检验指标水平有所改善；改善：受累关节肌肉疼痛有所减轻，实验室检验指标水平有所改善或无改善；无效：临床症状及体征整体消除率小于30%；临床总有效率＝(显效+有效+改善)/治疗总例数×100%[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
治疗前，两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表1。
3讨论
类风湿关节炎的重要危险因素为类风湿因子的高度表达，特异性抗体浸润关节滑膜组织，通过特异性免疫反应及超抗原作用，关节炎症经历变性渗出期、增生期及硬化期，并发类风湿关节炎[3]。对于类风湿关节炎的治疗原则为早期诊断、合理治疗(对因治疗和对症治疗)、控制病情持续发展及预防系统性并发症发生。本研究中，甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药，可抑制二氢叶酸还原酶活性，导致细胞DNA合成受阻，达到抑制靶细胞分化繁殖的效果。大量研究表明，甲氨蝶呤可显著抑制类风湿关节炎的病情发展，改善类风湿关节炎患者的预后，减缓关节损伤的进展。此外，有关报道，甲氨蝶呤联合免疫调节剂，可协同提高对类风湿关节炎的治疗效果，改善患者的身体功能[4]。对此，本研究中，以来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，来氟米特作为免疫抑制调节剂，可降低肿瘤坏死因子-α的免疫毒性，减少炎性细胞向关节炎症部位的浸润，有利于消除类风湿关节炎的免疫损伤。由于甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎过程中，具有不同程度的骨髓抑制导致白细胞减少、肝功能受损，作为影响患者疗效的独立危险因素。为进一步提高甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的安全性，观察组患者在西医治疗的基础上，联合中医辨证治疗。
类风湿关节炎的中医病机主要为风寒湿邪痹阻气血经络，需扶正祛邪，以散邪为先、调和营卫、活血通经及益肝养肾进行标本兼治。防己黄芪汤作为利水渗湿剂，具有益气祛风及健脾利水的功效，对于表虚不固之风水或风湿证具有对因治疗的临床效果[5]。WBC、ALT、AST及TB均作为评价白细胞数目、肝功能的重要观察指标；通过本研究可知，治疗前后，观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组；此外，观察组患者临床总有效率为93.94%，显著大于对照组的78.79%；提示中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切，可显著改善患者的预后，协同提高患者的疗效，降低药物不良反应，治疗安全性高。
参考文献：
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[5]杨晓志.中西医结合治疗类风湿性关节炎82例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):23-24.