中西医结合治疗类风湿关节炎66例

中西医结合治疗类风湿关节炎66例

四川省资阳市乐至县人民医院四川资阳641500

【摘要】目的:探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法:选取我院于2013年10月~2015年10月期间,治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象,随机进行分组;对照组采取西医治疗,选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗;观察组在西医治疗基础上,结合中医治疗,选用黄芪防己汤治疗;对比两组患者治疗前后的白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB),综合评价患者的临床疗效。结果:治疗前,两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组;具有显著性差异(P<0.05);观察组患者临床总有效率为93.94%,对照组患者临床总有效率为78.79%;两组数据具有显著性差异(χ2=18.624,P<0.01)。结论:中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切,可显著改善患者的预后,协同提高患者的疗效,降低药物不良反应,治疗安全性高。

【关键词】类风湿关节炎;中西医结合治疗;临床疗效

IntegrativeMedicine66CasesOfRheumatoidArthritisDayOff

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofcombinationtherapyforrheumatoidarthritis.Methods:HospitalinOctober2013-October2014period,thetreatmentof66casesofrheumatoidarthritispatientsasresearchsubjectswererandomlygrouped;thecontrolgroupreceivedWesternmedicinetreatment,thechoiceofmethylamineaminopterincombinedleflunomidetreatment;observationgroupinwesternmedicinebasedonthecombinationoftraditionalChinesemedicinetreatment,thechoiceofAstragalusMenispermaceaeTreated;whitebloodcellcountbeforeandaftercomparisonoftwogroupsofpatients(WBC),alanineaminotransferase(ALT),aspartateaminotransferase(AST),totalbilirubin(TB),acomprehensiveevaluationoftheclinicalefficacyinpatients.Results:Beforetreatment,WBC,ALT,ASTandTBlevelsofthetwogroupswerenosignificantdifference(P>0.05);aftertreatment,WBClevelsdecreasedlevel,ALT,ASTandhorizontalextentofTBpatientsintheobservationgroupwereincreasedsignificantlylessthanthecontrolgroup;withsignificantdifferences(P<0.05);patientswithclinicalobservationgrouptotaleffectiveratewas93.94%,thepatientsinthecontrolgroupclinicaltotaleffectiveratewas78.79%;twosetsofdatahasasignificantdifference(χ2=18.624,P<0.01).Conclusion:Thecombinationtherapyiseffectiveinrheumatoidarthritis,cansignificantlyimprovepatientoutcomes,patientcollaborationtoimprovetheefficacyandreduceadversedrugreactions,treatmentsafety.

【Keywords】rheumatoidarthritissectionoff;combinationtherapy;clinicalefficacy

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-012-02

类风湿关节炎的主要病灶为滑膜,可累及关节软骨、韧带、肌腿及全身组织;多因素导致自身免疫功能紊乱,释放免疫炎症因子使关节肿痛、软骨退化、关节间隙变窄。随着类风湿关节炎病情的发展,关节逐渐出现僵硬、畸形,骨骼肌萎缩,导致肢体活动功能障碍。由于类风湿关节炎的病因尚不明确,临床常采取对症治疗,改善患者的症状,延缓病情发展,但疗效存在较大的差异性。近年来,对于类风湿关节炎的西医治疗,常采取甲胺喋呤联合来氟米特治疗,疗效得到广泛认可,但存在白细胞减少,肝功能异常发生,作为影响类风湿关节炎疗效的影响因素。随着中医辨证论治类风湿关节炎逐渐取得良好的效果,可提高治疗靶向性,缩短西药治疗周期,减少药物不良反应。对此,为进一步提高类风湿关节炎治疗质量,优化治疗方案;本研究旨在探讨中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效;现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年10月~2015年10月期间,治疗的66例类风湿关节炎患者作为研究对象,随机进行分组;对照组33例,其中男18例、女15例;年龄范围29.6~63.6岁、平均年龄(50.2±3.8)岁;病程范围0.8~13.5年、平均年龄(2.5±0.4)年;根据节关炎功能分级标准,Ⅱ级16例、Ⅲ级9例、Ⅳ级8例;观察组33例,其中男17例、女16例;年龄范围30.2~64.5岁、平均年龄(48.9±3.5)岁;病程范围0.7~12.9年、平均年龄(2.6±0.5)年;根据节关炎功能分级标准,Ⅱ级15例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例;纳入标准:具有关节肌肉疼痛、不规律性发热、皮肤黏膜症状及雷诺氏征等典型症状;X线检查见软组织肿胀,无骨质改变;本次研究经过医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书;排除标准:长期服用消炎药、2个月内接受外科疗法或骨髓移植治疗;具有组织器官功能缺失或精神病患者;两组患者的一般资料均无显著性差异(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组采取西医治疗,选用甲胺喋呤联合来氟米特治疗,口服甲胺喋呤片(通化茂祥制药有限公司,批号1315145,规格2.5g*100s),每次4~6片,每周服用1次;口服来氟米特片(河北万岁药业有限公司,批号14120568,规格10mg*20s),每次2片,每日1次;给药初期给予负荷剂量50mg/日,维持剂量20mg/日;观察组在西医治疗基础上,结合中医治疗,选用黄芪防己汤治疗,药方:黄芪、防己各20g,桂枝、白术、茯苓、细辛、川芎、独活、羌活、怀牛膝、海桐皮及海风藤各10g、生姜、大枣及甘草各8g;每日服用一剂,每剂煎煮3次,每次150mL,每次服用150mL。

1.3疗效评价方法

对比两组患者治疗前后的白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平的波动情况,综合评价患者的临床疗效;临床疗效主要分为显效、有效、改善及无效四个等级,显效:受累关节肌肉疼痛消失,关节功能活动基础正常,实验室检验指标水平与正常值无显著性差异;有效:受累关节肌肉疼痛明显改善,实验室检验指标水平有所改善;改善:受累关节肌肉疼痛有所减轻,实验室检验指标水平有所改善或无改善;无效:临床症状及体征整体消除率小于30%;临床总有效率=(显效+有效+改善)/治疗总例数×100%[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据,计量资料使用x±s表示,实施t检验;计数资料使用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的疗效观察指标对比

治疗前,两组患者的WBC、ALT、AST及TB水平均无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组;具有显著性差异(P<0.05);详情见表1。

3讨论

类风湿关节炎的重要危险因素为类风湿因子的高度表达,特异性抗体浸润关节滑膜组织,通过特异性免疫反应及超抗原作用,关节炎症经历变性渗出期、增生期及硬化期,并发类风湿关节炎[3]。对于类风湿关节炎的治疗原则为早期诊断、合理治疗(对因治疗和对症治疗)、控制病情持续发展及预防系统性并发症发生。本研究中,甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药,可抑制二氢叶酸还原酶活性,导致细胞DNA合成受阻,达到抑制靶细胞分化繁殖的效果。大量研究表明,甲氨蝶呤可显著抑制类风湿关节炎的病情发展,改善类风湿关节炎患者的预后,减缓关节损伤的进展。此外,有关报道,甲氨蝶呤联合免疫调节剂,可协同提高对类风湿关节炎的治疗效果,改善患者的身体功能[4]。对此,本研究中,以来氟米特联合甲氨蝶呤治疗,来氟米特作为免疫抑制调节剂,可降低肿瘤坏死因子-α的免疫毒性,减少炎性细胞向关节炎症部位的浸润,有利于消除类风湿关节炎的免疫损伤。由于甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎过程中,具有不同程度的骨髓抑制导致白细胞减少、肝功能受损,作为影响患者疗效的独立危险因素。为进一步提高甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的安全性,观察组患者在西医治疗的基础上,联合中医辨证治疗。

类风湿关节炎的中医病机主要为风寒湿邪痹阻气血经络,需扶正祛邪,以散邪为先、调和营卫、活血通经及益肝养肾进行标本兼治。防己黄芪汤作为利水渗湿剂,具有益气祛风及健脾利水的功效,对于表虚不固之风水或风湿证具有对因治疗的临床效果[5]。WBC、ALT、AST及TB均作为评价白细胞数目、肝功能的重要观察指标;通过本研究可知,治疗前后,观察组患者的WBC水平下降程度、ALT、AST及TB水平上升程度均显著小于对照组;此外,观察组患者临床总有效率为93.94%,显著大于对照组的78.79%;提示中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效确切,可显著改善患者的预后,协同提高患者的疗效,降低药物不良反应,治疗安全性高。

参考文献:

[1]陶自安.中西医结合治疗风湿性关节炎30例疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):72-73.

[2]冷文飞,朱本文,周平等.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2011,27(7):466-466.

[3]杨戈.中西医结合治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(29):101,103.

[4]于建伟,刘福东,张万标等.中西医结合治疗类风湿性关节炎46例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2014,09(11):56-57.

[5]杨晓志.中西医结合治疗类风湿性关节炎82例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(1):23-24.

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