韩名娟朱海燕
大庆市人民医院黑龙江大庆163000
【摘要】目的：探讨脑血管病并消化道出血的护理措施。方法：选取2017年1月～2018年1月我院收治的急性脑血管病并消化道出血患者38例为研究对象，分析急性脑血管病并上消化道出血临床特点及护理内容。结果：其中轻度失血18例，死亡1例；中度失血12例，死亡2例，重度失血8例，死亡3例，总死亡率为15.79%，其中脑出血死亡3例，脑干死亡2例，脑梗死死亡1例。结论：正确认识急性脑血管疾病，从而给予针对性的护理，可以快速有效预防和控制上消化道出血，降低死亡率，提高抢救率。
【关键词】急性脑血管病；上消化道出血；护理
重症急性脑血管病患者常在急性期出现上消化道出血。主要原因是发病后因脑水肿、脑疝挤压下丘脑和脑干或因脑室、脑干出血，使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜血管渗透性的变化和急性营养障碍、弥散性出血、粘膜糜烂而形成的应激性溃疡而导致出血，发生时间常在病后1周之内。在急性脑血管病患者中，预防和控制上消化道出血，降低死亡率，提高抢救成功率，是护理工作重要的目标。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的急性脑血管病并消化道出血患者38例为研究对象，其中男20例，女18例；年龄24～86岁，平均年龄（58.75±3.52）岁；其中脑出血23例，脑梗死12例，蛛网膜下腔出血3例；脑出血量30～70mL，其中脑出血量＞40mL有20例。
1.2方法
1.2.1防止患者上消化道出血的护理要素
①观察前期状况。一般上消化道出血会有明显症状，清醒的患者，主诉有腹胀、腹痛、呕吐咖啡色胃内容物。昏迷的患者，会呕吐咖啡色胃内容物、烦躁、且频繁呃逆。②意识瞳孔及生命体征的监测护理人员要严密监测患者的生命体征及患者的意识瞳孔.发现意识障碍加重，体温上升，心率加快，提示患者可病变波及丘脑和脑干，存在消化道出血的可能。通过自己的观察，及时发现上消化道出血并预防脑疝的形成。③胃管监护及大便的观察对于急性脑血管患者来说，病情通常较急，处于昏迷状态的患者较多。此时应该给予胃管监护，及早发现上消化道的出血，发挥非常重要的治疗作用。因此对早期症状患者定时检测胃液性状，特别是对pH值的检测，及时发现上消化道出血。护理人员积极观察血压和脉搏的变化情况，进行准确记录，并且准确估计血液灌流及血容量，便于临床中及时处理和抢救。
1.2.2护理
1.2.2.1一般护理：①患者保持绝对卧床休息，保持病房空气新鲜流通，环境干净整洁，太高患者的床头，头偏向一侧，促进静脉回流的同时，减少脑水肿以及防止反流和误吸的发生。②心理护理：清醒的患者如果出现呕血、便血，容易产生紧张恐惧心理，从而使加重出血，所以必须重视心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。③及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，尤其是昏迷患者发生大量呕吐时，应该调整其体位，取侧卧位，防止误吸和返流，同时应该持续给予低流量吸氧。
12.2.2出血护理：①保证卧床休息，安静减少运动，将失去意识的患者平卧，头侧向一旁。出血量过大，将下肢抬高30°，促使呼吸道保持通畅，防止窒息的发生。②药物止血：使用甲肾上腺素8rag加入氢氧化铝100mL，进行鼻饲，在2h内喂完，同时可以给予H2受体阻断剂甲氢咪胍口服或者静脉滴注。③对于大量出血、循环不稳定的患者应该立即禁食，依据出血量及时输液输血，尽量给予新鲜血液，这样可以利于止血。
1.2.2.3加强皮肤及口腔护理：定期帮助患者翻身、防止压疮的发生、注意保持患者个人卫生，对于呕吐、便后患者应该及时更换衣物和床单被罩，并且用温水擦洗肛周，做好肛周护理。此外，还应该给予口腔护理，保持患者的舒适感。
1.2.2.4留置胃管护理：（1）选择大小适合的胃管，插管动作不能粗暴，妥善固定，防止脱落。（2）烦躁者给予约束双手，必要时按医嘱给予镇静剂。（3）每次鼻饲前常规抽取胃液，观察有无出血，并测量胃液的pH值，以便控制胃内的pH值，防止自身消化和保护胃粘膜。（4）鼻饲液的温度要适宜，防止过热。（5）防止胃内积血过多时刺激胃粘膜造成反复呕吐，引起胃痉挛而加重出血。（6）可从胃管注入药物，如止血剂及制酸剂等，以达到局部止血的目的。
1.2.2.5饮食护理：加强营养，不能进食者于病后72h给予插胃管鼻饲流质饮食，合理的饮食有利于提高病人抵抗力，同时，从胃管中注入抗酸药物氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，达到预防性治疗的目的。如出现严重上消化道出血时应禁食24～72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予温凉流质饮食；出血量较少时，可给予冷流质或温凉流质，少食多餐，忌酸、辣等刺激性食物；出血停止后改用营养丰富、易消化的半流质。
2结果
其中轻度失血18例，死亡1例；中度失血12例，死亡2例，重度失血8例死亡3例。总死亡率为15.79%。其中脑出血死亡3例，脑干死亡2，脑梗塞死亡1例。
3讨论
急性脑血管病患者均有发生消化道出血的可能，护理人员应严密观察病情变化，采取积极的预防措施，按医嘱定时使用脱水利尿剂，预防脑水肿和脑疝形成，以减轻对下丘脑和脑干的损害，每天观察胃液的酸碱度，pH值保持在6～7，降低发病率，同时积极配合抢救工作，认真落实各项治疗护理措施，以提高抢救成功率。临床中针对性的给予护理，可以对患者的病情可以做到了如指掌，有效预防上消化道出血的发生，并且进一步控制病情加重，有效提高了临床预后效果。
参考文献：
[1]王敏香.急性脑血管病并上消化道出血的分析及护理68例[J].实用护理杂志，2003，19（1）：54
[2]郑俊婷，刘俊平，苏灵芝.脑出血致消化道出血的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（21）：2875.
[3]李美婷.脑卒中并发消化道出血的临床护理.中国现代药物应用[J]，2010，8（4）：193-194.