胡文瑶（四川省荣县人民医院儿科643100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0027-02
【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床护理方法，总结有效的护理措施。方法回顾分析2009年1月至2011年5月儿科收治的68例小儿肺炎支原体肺炎的病例资料，总结其护理方法及措施。结果68例小儿肺炎支原体肺炎患儿施行优质护理措施后，66例患儿病情恢复较快，患者满意度高，2例病情恢复较慢，患者表现出不满意后转上级医院就诊。治愈满意度为97.06%。结论小儿肺炎支原体肺炎是小儿常见病，起病急，隐匿病程长，患儿体质较弱，易复发及进展快，要在及时治疗的同时采取优质护理措施，对患儿病情恢复有所帮助，提高患者满意度有重要意义。
【关键词】小儿支原体肺炎护理
肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae，MP)肺炎是儿童因受肺炎支原体感染而引起一种常见的肺炎，本病全年均可发生，多发于春冬季节，占小儿肺炎的（10～20）％，流行年份可达30％。MP感染是导致儿童肺炎的重要病原体之一，近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿及学龄前儿童感染增多，呈现低年龄化[1]。临床症状表现轻重不一，可发生周期性流行，病程较长，临床治疗较为困难，并且容易出现合并症，可迅速累及全身多个器官发生严重病变，临床诊疗中容易被漏诊、误治。现就2009年1月至2011年5月儿科收治的68例小儿肺炎支原体肺炎护理方法及措施总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选自2009年1月至2011年5月儿科收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿68例病例资料。其中男46例，女22例，年龄1岁～2岁20例（29.41%），2岁～3岁26例（38.24%），3岁～6岁22例（32.35%），平均年龄3.6岁。临床诊疗中有症状轻重不同的咳嗽、咽痛、头痛、呼吸困难体征，体查可闻及肺部湿性啰音、呼吸音粗及胸片肺纹理增重，显示支气管肺炎临床体征。
1.2分类标准68例小儿肺炎支原体肺炎分类均符合小儿肺炎支原体肺炎临床诊断标准[2]。
1.3诊断依据所有患儿入院后实验室检查急查血常规，心肌酶谱、尿常规。其中患儿WBC在11×109/L～21×109/L之间58例（85.29%），患儿WBC显示正常6例（8.82%），WBC显示低于3.5×109/L者4例（5.89%），心肌酶谱增高者49例（72.06%），正常者19例（27.94%），尿常规异常者5例（7.35%），其中蛋白尿(++)4例，胆红素（++）1例。所有病例均行肺炎支原体血清抗体检测，结果阳性者59例（86.76%），阴性者9例（13.24%），心电图检查结果中ST-T段改变9例（13.24%）。X线胸片检查后所有患儿胸片呈现肺门阴影增大、模糊，并伴肺纹理增粗、增多等轻重不一的现象。
1.4治疗对68例患儿依据临床症状病情急性期通过静脉给药，缓解者给予阿奇霉素8mg/kg一次，口服给药,一周为1个疗程，伴有重症感染的患儿加用第三代头孢及大环内酯类药物抗感染治疗。该类药通过同样的机制发挥对支原体的强作用[3]。治疗3个疗程成后66例痊愈出院，2例病情恢复较慢，患者表现出不满意后转上级医院就诊，治愈率97.06%。
2护理
2.1常规护理为患儿创造一个安静舒适、干净整洁、通风较好的环境，温度保持在22～25℃，并保持40%的湿度。每日下午（6-7时）让患儿去病室外休息室，利用紫外线对病室进行照射30min，使病室的空气达到相对合格的指标，减少交叉感染。饮食宜少食多餐，绐予高热量，高蛋白，高维生素流质或半流食物，且不宜过饱。
2.2心理护理由于小儿肺炎支原体肺炎病程迁延漫长，易反复，药物用后胃肠副作用反应强，患儿家长易产生焦虑感、紧张情绪，小儿也产生恐惧心理。此时护士应以精湛技术及亲切的语言行为，赢得患儿及家长的信任，并多做些解释宣教工作，并告知阿奇霉素等药物治疗的前几天易难受，机体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。
2.3呼吸道护理肺炎患儿口鼻咽腔常产生分泌物，护理人员应及时清除分泌物，并经常协助患儿转换体位，每3～4h更换一次，保持患儿呼吸道通畅。对重症患儿咳嗽无力，给予空拳轻扣背，同时鼓励患儿咳嗽。也给予α糜蛋白酶、地塞米松及生理盐水稀释雾化吸入，每次吸入15～20min，1～2次/d，有利于咳出。并保证液体的摄入量，以湿润呼吸道黏膜，防止分泌物干结，利于痰液的排除。
2.4用药护理在对患儿用药前应对家长做好药物说明及副作用等宣教工作，以免因正常的药物副作用造成患儿家长不必要的恐慌。在输液前告知家长给患儿进食，避免患儿空腹输液。另外对输液速度也应依据患儿的年龄以及耐受性而做相应的调节，如开始时滴速宜慢，以后也可视具体情况调快滴速；护理人员应经常巡视，密切观察患儿的病情变化及输液中出现的个体反应，包括观察输液部有无渗出、皮疹，患儿有无哭吵及恶心呕吐等，若发现异常反应后应及时报告医生做好进一步的处理工作。该类药物对血管有刺激，本组有2例发生静脉炎，出现红肿，发现后给予25%硫酸镁湿敷，2d后红肿消退。
2.5发热护理小儿肺炎支原体肺炎常引起高热，因此对对持续高热不退者要及时予以降温。首先采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。其次在给予口服退热药，并且不要使体温降得过快过低，避免出现虚脱，同时要帮助及嘱咐家长给患儿少量多次饮水补充体内水分的丢失。对本组心肌酶谱增高者49例（72.06%）有心肌损害合并症的患儿，注意观察生命体征，包括患儿面绀、心律不齐，心音低钝等异常症状。必要时给予吸氧及对症处理，同时嘱咐患儿卧床休息，待病情好转后再逐步恢复活动。最后对于高热患儿在服用退热药时要注意其服用量，并且退热时，注意保暖，及时擦干汗水，防止虚脱及受凉。每半小时测一次体温，心率，呼吸。防止高热抽搐症状出现，并做好急救准备。
2.6预防宣教在出院时适时地进行患儿家长宣教，告知小儿支原体肺炎治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是因病机体未恢复，体质瘦弱者，抵抗力较差，嘱咐家长保证小儿休息时间，避免贪玩过度疲劳，并减少进入拥挤的公共场所远离烟雾刺激和接触呼吸道感染病人。在平时多注意小儿有无复发征象，如出现发热、咳嗽及气喘等症状时应及时到医院复诊；对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；加强身体锻炼，随季节变换适时地增减衣服，避免小儿身体过热或受凉，引发肺炎。
3小结
支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的急性肺部炎症[4]。可散发或小流行。近年来支原体肺炎发病有上升趋势。小儿肺炎支原体肺炎症状及体征表现轻重不一，在治疗上为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，小儿肺炎支原体感染为自限性疾病，使用抗生素可有效减轻病情、缩短治疗时间，从而减少并发症的发生[5]。在护理中护理人员要给患儿家长讲解护理要点，并多带患儿开展户外活动，进行身体锻炼，要远离人多的场所。让家长给患儿多进食富含热量、蛋白质的饮食，多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果。在寒冷的季节或气温骤降时，注意患儿保暖，避免着凉，定期做健康检查，对降低小儿肺炎支原体肺炎肺炎的发生率有着重要意义。
参考文献
[1]徐慧香,张慧燕,车大钿，等.小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析.中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.
[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2003:1202-1203.
[3]于百军,王维.小儿支原体肺炎30例分析[J].中国校医,2010,(07).
[4]陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(8):24-26.
[5]玉璞,叶元康.支原体与支原体病［M］.北京:人民卫生出版社,2000:106-107.