隋海英1王兴民2
（1山东省寿光市卫生学校山东寿光262700；2潍坊护理职业学院山东潍坊261000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0315-02
食管及胃的癌症称为上消化道癌，治疗的首选方案是手术治疗，但是，部分病人往往确诊时已经失去了手术机会，或者因为身体状况不能耐受手术，只能采取保守治疗。我们对这部分病人实行腹腔化疗、局部注射化疗、微波治疗及针灸等治疗，取得了一定效果，现总结报告如下。
1临床资料
本组120例进展期上消化道癌患者，均经内镜及病理确诊为原发癌，已失去手术机会或拒绝手术治疗，未接受过化疗或放疗，无严重的肾功能损害。其中男70例，女50例，年龄最小38岁，最大83岁。食道癌40例，都有不同程度梗阻；胃癌80例。其中胃底及贲门部癌40例，胃窦幽门癌25例，胃体癌15例，前者几乎都有梗阻症状。肿块型78例，溃疡型42例。磷癌45例，腺癌75例。
2治疗方法
腹腔化疗采用EAC方案（E：足叶乙甙，A：阿霉素，C：卡铂）：将化疗药物加入生理盐水1000～2000ml中，加温至38℃，选脐与左髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点。先常规建立通道，后将化疗药物注入。第1天用A40mg/m2,第2天用C400mg/m2，第4天用E400mg/m2，每4周一次，为一疗程。同时在内镜下注射5-Fu250～500mg，对增生型病变先在瘤体基部分点注射，然后在瘤体上分点注射；对溃疡型用浸润法注射，即在溃疡周边每隔一定距离注射。同时对增生型肿瘤的瘤体进行反复烧灼，所用微波功率为60～80mA，每次点灼时间2～3s，致使局部肿瘤组织变性坏死，然后自然脱落。对溃疡型用理疗档加温促使癌细胞坏死。化疗过程中针灸“足三里”，每天一次，每次20分钟。
3结果
40例食道癌中，38例病人有不同程度的缓解，2例缓解不明显，1例出现食道气管瘘，1例出血明显，用食道支架治疗。80例胃癌病人的瘤体均有不同程度的缩小，症状明显好转，总有效率达96%。部分病人出现腹痛、腹胀及转氨酶升高的毒副反应。1例出现粘连性肠梗阻。
4护理
4.1做好心理护理本组120例进展期上消化道癌患者，已失去手术机会或拒绝手术治疗，消极悲观情绪明显，加之腹腔化疗不同于传统的治疗方法，需要患者的主动配合，因此，灌注前首先向患者讲清楚灌注的程序及治疗的可行性和优点，增强患者治疗的信心，灌注过程中密切观察灌注情况，与病人交谈，倾听病人的感受。灌注后及时处理化疗的毒副反应，当患者自觉症状稍有改善时即给予鼓励，为再次化疗打下良好的心理基础。
4.2灌注过程中的护理灌注前确认导管在腹腔内，在整个灌注化疗的过程中，应密切观察液体滴入是否通畅，穿刺局部有无疼痛、肿胀，一旦化疗药漏入腹壁，应立即做相应处理。本组未发生化疗药物外漏现象。
4.3保证药液在腹腔内充分均匀分布再次灌注的病人，腹腔粘连的机率相对较高，如发现灌注液不能分布至整个腹腔应汇报医生。灌注完毕，协助病人翻身，一般每15min更换体位1次，左侧卧位、仰卧位、右侧卧位、俯卧位，如此循环3～4次，直至腹腔灌注液完全吸收。
5讨论
胃癌及食道癌早期缺乏特异性症状。当症状明显时大多已进入进展期，这时已不能手术切除或根治。我们采用了局部用药和理疗的综合疗法取得了较好的效果。首先，腹腔内给药化疗，药物浓度维持时间较长、较恒定，可使腹腔内容物完全浸泡在高浓度的药液中，大大提高了抗癌药物对肿瘤细胞的杀伤作用，减少了全身的毒副反应。有报道卡铂腹腔给药后，腹腔液最高峰值浓度和平均浓度分别为股静脉浓度的139倍和64倍[1]。此外，腹腔内药物被吸收到体循环后可随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生双途径化疗作用，提高了疗效。内镜下直视瘤体注射，使局部的组织有高浓度的药物直接杀死癌细胞，全身血液药物浓度底，副作用小。微波产生的热能对肿瘤细胞有杀伤作用，对组织有凝固作用[2]。另一方面微波的非热效应可使抗原（起变态反应的肿瘤蛋白）从肿瘤细胞中释放出来，刺激了机体的免疫系统，提高了细胞免疫和体液免疫功能，从而抑制肿瘤细胞的生长。微波可以使癌细胞膜通透性增加，抗癌剂易进入癌细胞，提高了化疗药物的疗效。
有报道针灸在消化道肿瘤的防治中，不仅有明显的止痛效果，而且能使瘤体缩小，抑制癌细胞生长、转移。同时对化疗所致的消化道症状、白细胞降低、消化道出血等均有良好的治疗作用。其防治机理，主要是着重调动集体的自身抗病能力，增强体内抗癌物质，解除免疫抑制，从而控制局部肿瘤的发展，通过调节机体内各器官之间及机体与外界环境之间的关系，抑制细胞异常增生与癌变。
腹腔化疗时应注意：（1）必须严格无菌操作；（2）先建立通道，后将化疗药物全部注入腹腔内，禁止漏到腹腔外引起组织坏死；（3）为使药物很快达到病变部位、肿瘤组织充分浸泡在高浓度的抗癌药内，注入生理盐水要适量；（4）为减轻化疗药物对腹膜的刺激适当加用利多卡因。
恶性肿瘤的内镜下治疗可有潜在并发症的发生，常见的有穿孔、出血。准确判断梗阻前方食管的解剖走向，微波功率适中，操作手法得当，是避免穿孔的重要因素。出血多以渗血多见，一般会自行止血。
一般情况差或因药物副作用不能耐受全身化疗或出现贲门、幽门癌性狭窄或梗阻者，可选用腹腔化疗，内镜直视局部化疗，微波治疗和针灸治疗。经我们观察，综合治疗晚期消化道癌，可以提高患者生存质量，延长患者生存时间，对失去手术机会和不愿意接受手术治疗的患者无疑是一种较理想的治疗选择。目前样本不够大，时间比较短，没有对照组比较。以后会进一步观察、研究、比较。
参考文献
[1]王娟，陈俊青.卡铂腹腔化疗的药代动力学研究[J].中华肿瘤杂志，1994，16：196.
[2]崔国亭，卜祥振.内镜下中晚期食道癌保守治疗法研讨[J].内镜，1995，1（12）：39.