（四川石油管理局总医院泌尿外科四川成都610213）
【摘要】目的：分析比较输尿管镜钬激光碎石术（URS）与后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）治疗上段输尿管结石的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月来我院就诊的上段输尿管结石患者150例，按患者治疗意愿分为URS组和RPLU组，各75例，并分析比较两组患者的治疗效果。结果：RPLU组在手术成功率、术中出血量上显著高于URS组（P<0.05），术后并发症上显著低于URS组（P<0.05）；在手术时间和术后住院时间上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：URS治疗上段输尿管结石与RPLU比较失血量少，术后并发症少，而RPLU手术成功率高。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术，后腹腔镜输尿管切开取石术，上段输尿管结石，临床效果
【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0271-02
【Abstract】ObjectiveTocomparetheureteroscopicholmiumlaserlithotripsy(URS)andretroperitoneallaparoscopicureterolithotomy(RPLU)clinicaleffectinthetreatmentofupperureteralcalculi.Methods150patientswithupperureteralcalculifromJune2014toJune2016inourhospitalfortreatmentofpatients,accordingtothewishesofpatientspidedintoURSgroupandRPLUgroup,75casesineachthen,analysisandcomparisonoftwogroupsofpatients.ResultsThesuccessrateofgroupRPLUinoperation,theamountofbleedingwassignificantlyhigherthanURSgroup(P<0.05),postoperativecomplicationsweresignificantlylowerthanthatofgroupURS(P<0.05)inhand;Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05)inoperationtimeandpostoperativehospitalizationtime.ConclusionURStreatmentofupperureteralcalculiwithRPLUhaslessbloodloss,lesspostoperativecomplications,andthesuccessrateofRPLUoperationishigh.
【Keywords】Ureteroscopicholmiumlaserlithotripsy;Retro-peritoneallaparoscopicureterolithotomy;Upperureteralcalculus;Clinicalefforts
输尿管上段结石是临床常见的泌尿系统结石，一般是在肾结石排出过程中，暂时受阻在输尿管中上段的狭窄处，通常比较大，自然排石率较输尿管下段低[1]，且临床症状常较明显，严重影响患者的生活质量。输尿管上段结石的治疗方法很多，近年来发展起来的有输尿管镜钬激光碎石术（URS）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU），由于创伤小、术后恢复快，在临床广泛应用。为探讨URS和RPLU治疗上段输尿管结石的临床效果，笔者通过对我院收治的150例上段输尿管结石患者进行研究，对比分析URS和RPLU治疗上段输尿管结石的临床效果。现报道如下。
1.材料与方法
1.1标本及其来源
收集2014年6月-2016年6月在我院接受诊治的上段输尿管结石患者150例，均符合上段输尿管结石的诊断标准，年龄在35～80岁之间，平均年龄66岁；其中男性106例，女性41例，所有患者发病前既往无其它疾病。两组患者在性别、年龄、病程、结石性质和大小等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1URS组治疗：患者全麻，取截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱，找到输尿管口后插入导丝，在其指引下进境，低压灌注，封堵结实上端输尿管，应用钬激光30W将结石粉碎至3cm以下，常规留置双J管。
1.2.2RPLU组治疗：全麻下取健侧卧位，于腋中线髂脊上2cm处行切口，插入1cmTroncar，气囊扩张腹膜后间隙，腋后线第12肋下和腋前线肋弓下缘切口分别置1cm及0.5cmTroncar，分离后腹腔，找到输尿管及结实结石位置，于结石上端切开输尿管，钳取结实，常规留置双J管，并留置腹膜后引流管。
1.3观察指标
分析比较两组患者的手术成功率、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、术后恢复正常工作时间、并发症的发生率。
1.4统计学处理
所得的数据用均数±标准差（x-±s）来表示，用SPSS19.0统计软件处理所得的数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
RPLU组手术成功率、术中出血量、术后并发症的发生率与URS组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组患者在手术时间、术后住院天数、术后恢复工作时间上差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
随着腹腔镜技术的普及和操作技巧的不断提升，近几年RPLU作为一种新的微创手术方法越来越多地应用于临床治疗中。此方法入路直接，不经腹腔，可防止腹腔内尿液污染，且避免了开放手术的创伤，分离组织少，腹腔脏器损伤小，出血少、对肠道功能干扰小，安全有效，患者恢复快，痛苦小，并发症少，更符合泌尿外科手术原则[2]。输尿管技术目前已非常成熟，URS操作较简单，普通泌尿外科医生已基本掌握，同样具有损伤小、失血量少、恢复快等优点[3]。但对于输尿管上段结实，在碎石过程中有可能会出现结石被冲回肾内的现象。
本研究通过对比分析行URS和RPLU患者的临床治疗效果发现：RPLU组在手术成功率上显著高于URS组（P<0.05），而URS组在术中出血量和术后并发症上显著低于RPLU组（P<0.05）；在手术时间和术后住院时间上，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明URS治疗上段输尿管结石与RPLU比较失血量少，术后并发症少，而RPLU手术成功率高。
【参考文献】
[1]曾显奎,周林玉,刘怀斌.后腹腔镜输尿管切开取石术的临床效果研究[J].临床医学,2011:80.
[2]KannoT，ShichiriY，OidaT，etal.Extraperioneallaparoscopicureterolithotomyinthesupinepositionforimpactedureteralstones[J].Urology,2006,67:628-629.
[3]田丰,董洁,王龙信,等.输尿管镜钬激光碎石术与与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石的临床效果比较[J].东南国防医学,2014,16(4):370-372.