杜银侠
（江苏省泗洪县分金亭医院血透室223900）
【摘要】目的：讨论如何做好血液透析病人的心理护理。方法对我血透室80位血液透析病人采取个性化心理护理，经观察总结，取得满意效果。结论针对性对血液透析患者采取心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。
【关键词】血液透析心理护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0274-02
血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一[1]。是利用半透膜的原理，将患者的血液和透析液同时流过半透膜的两侧，通过弥散、对流来清除毒素，通过渗透、超滤来清除体内多余的水分并能同时补充溶质，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。对于慢性肾衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。我们对2010年1月—2013年12月在本院行血液透析的80例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：我院血液透析80例患者，男性48例，女性32例，年龄15-74岁，平均年龄51岁，慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病27例，高血压肾病16例，多囊肾8例；每人每周透析2-3次，每次透析4h.
1.2影响患者心理的因素
1.2.1疾病因素：由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。
1.2.2经济因素：昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用。并让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。
1.2.3社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持对透析患者的身心健康具有直接保护作用[2]。所以我们应热情鼓励家庭、单位及社会积极支持患者。只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在的价值感。
1.2.4自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
1.2.5治疗因素透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
1.3心理反应及护理措施国内外的研究表明，终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最为常见[3]，据临床调查分析抑郁和焦虑者占总透析人数的65.80%。根据患心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
1.3.1建立和谐的护患关系：护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。
1.3.2营造温馨的透析氛围：美好的透析环境能够使患者情绪稳定并积极配合治疗，我们血透室努力营造一种充满人性、人情味的人文环境，室内布置尽可能体现家庭式的温馨、舒适和方便。如每张床位配备一台电视机，床头有耳机插孔，大家可以选择自己喜欢的节目，而且互不干扰。待透室配有衣柜和鞋柜，微波炉、饮水机及大屏幕电视机等，以供大家娱乐。透析患者排班合理，为了让大部分患者透析后能够回到家，我们医护人员不辞辛苦每天早上提前一个多小时上班。而且肾科病房还布置了一间能摆放10余张床的房间，取名为“肾友之家”，可供不能回家的透析患者借宿。
1.3.3加强健康教育（1）分阶段对于首次透析的患者进行血透室医护人员及环境介绍，让其了解就诊流程，探视陪护制度，进行双腔导管术前、术后宣教，安排下次透析时间。维持期的透析患者，鼓励病人之间相互交流，指导内瘘自我护理的方法，提高自我监护能力。加强饮食指导，培训良好的生活习惯。并做好用药指导以及有关辅助检查的临床意义。（2）形式多样化对于热点需求我们要及时更新，透析患者应知道的一些知识要反复耐心的进行宣教，有条件的还可以组织肾友会，把相关知识融入节目当中，鼓励肾友参加表演，能够使患者更容易接受。通过肾友会也拉近了医患之间的感情。
1.3.4针对性采取心理支持可采取的方法:（1）心理平衡法（2）情绪调整法（3）力量借助法（4）知识熏陶法（5）倾诉疗法。
1.4提高护理操作技能通过健全规范化培训组织，制定周密的培训计划，实施血液透析护理操作技能培训，提升全科护理人员的技术水平，保证和提高血液透析质量。
2总结
血透患者的心理压力来自诸多方面的因素，包括社会、家庭，经济，长期反复多次的血透感到恐惧、厌烦和悲观。成功的心理护理可以消除患者的焦虑、恐惧感，减轻悲观失望等不良情绪的影响，提高患者生活质量，减少并发症的发生。所以心理护理是血透患者临床护理中必不可少的重要环节，同时家庭、社会对这一特殊群体的关心、关注也可以使患者的心理健康水平得到进一步提高。
参考文献
[1]游昕洁，郭晓霞，黄维麟.血液透析患者的心理护理与生活质量的关系[J]重庆医学2007，05期.
[2]张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析。实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.
[3]杨晓叶，边菲，刘畅.血液透析患者的心理护理。中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.