十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）湖北十堰442000
【摘要】目的：探讨标准化的视频宣教结合亲授法在急性缺血性脑卒中患者早期离床率中的应用效果。方法：将120例急性缺血性脑卒中患者分为常规组和对照组各60例，常规组给予早期康复护理干预，对照组采用标准化的视频宣教模式结合亲授法给予早期康复护理干预。观察2组住院时间，出院前对患者早期离床率的时效性、干预前、出院时、出院3个月、出院6个月的肢体运动功能（FMA）评分和生活运动能力评分、住院期间及出院6个月内的康复训练依从性及患者对康复训练的满意率。结果对照组在院期间离床间隔时间短于常规组（P<0.05），后期康复训练的有效性得分均高于常规组（P<0.05）；出院时、出院3个月、6个月和Barthel指数与常规组相比较均升高（P<0.05）；康复训练满意率高于常规组（P<0.05）。结论：标准化的视频宣教结合亲授法可提高急性缺血性脑卒中患者康复煅炼的积极性以及肢体肌力恢复的有效性，提升患者康复煅炼的依从性，改善患者日常生活能力，促进患者预后恢复，值得临床推广应用。
【关键词】标准化；视频宣教；亲授法；早期离床率；
急性缺血性脑卒中（CIS）是因急性脑部血液循环障碍，造成梗死灶内组织因缺血缺氧发生病变，导致以局部神经功能缺失为特征的疾病，如何促进缺血性脑卒中神经功能恢复，提高患者自理能力，降低致残率，是临床护理研究的重点。研究证明，脑卒中患者在不影响病情恶化以及影响临床抢救的情况下，应尽早的在24-48h内进行康复训练，脑卒中患者的早期康复护理干预可促进脑部血液循环，促使脑部神经功能恢复及组织重建，有利于患者肢体功能恢复，减少伤残率。传统康复护理干预受患者的理解能力、沟通能力和执行能力等影响，康复治疗繁琐枯燥，随着医疗卫生事业的不断发展和科学技术的进步[1]，人们对于患者的护理模式更加重视。康复训练模式无法充分调动患者康复积极性，降低了康复效果[2]。本研究探讨采用标准化视频宣教结合亲授法用于急性缺血性脑卒中患者早期离床率的促进，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月一2017年6月本院就诊的急性缺血性脑卒中患者120例，均为急性起病，经头颅CT或MRI检查符合急性缺血性脑卒中的诊断标准；首次发病，发病后24h内入院；经CT或MRI检查显示，无脑部出血征象；患者生命体征稳定，神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能缺损评分累计為10分；意识清楚，可配合检查和执行指令；年龄>50岁，性别不限；患者和家属对研究知情并签署知情同意书。排除合并出血性脑卒中者；合并恶性肿瘤、严重心、肝、肾及凝血功能障碍；意识障碍无法配合康复训练者；合并过敏性疾病、全身感染性疾病、外周神经疾病、先天畸形、残疾或卒中前诊断为神经功能障碍者；聋哑患者；精神疾病患者。采用随机数字表法分为常规组和对照组各60例。常规组男40例，女20例；年龄51~82岁，平均（67.41±7.86）岁；发病至入院时间（12.08±6.14）h；发病时肌力<3级28例，>3级32例；家庭月收入：<5000元人民币46例，5000元人民币以上14例；婚姻状况：配偶健在54例，丧偶16例。对照组男45例，女15例；年龄51~72岁，平均（65.08±6.45）岁；发病至入院时间（12.44±7.85）h；发病时肌力<3级31例，>3级29例；家庭月收入：<5000元人民币50例，5000元人民币10例；婚姻状况：配偶健在52例，丧偶8例。2组患者性别、年龄、肌力分级、发病至入院时间、家庭月收入、婚姻状况等基本资料相比较差异均无统计学意义（P>0.05）[3]，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1常规组：给予常规康复护理干预。入院后病情无进展，24-48h内患者生命体征处于平稳状态时开始康复护理干预，向患者讲解各项功能煅炼的目的、意义、方法、频率。并指导患者主、被动运动四肢各关节，20min/次，2~3次/d；指导患者患侧肌肉的等长、等张训练，患侧上下肢关节的自我辅助运动等床上运动训练，30mi/次，2~3次/d；患侧上下肢肌力达到3级后开始转换训练、进行离床前准备训练如坐位平衡训练、起床训练。站位平衡训练、步行训练、日常生活活动能力的训练及作业治疗等，45mi/次，1?2次/d；出院后通过随访、电话等方式指导患者在家中执行康复训练情况，随访时间每周进行电话随访1次，随访时间6个月。
1.2.2研究组：利用标准化的视频宣教结合护士床旁亲授法的早期康复训练干预。入院后病情无进展，24-48h内患者生命体征处于平稳状态时开始康复护理干预，根据康复训练要求，制作包括疾病相关知识，康复训练的重要性以及“偏瘫肢体四字经”康复训练视频，向患者展示基本的肌肉等长训练、等张训练、转换训练、坐位训练、坐起训练、日常生活活动能力训练及作业治疗等训练操作技巧，每项训练内容均包括该项训练的作用、训练的示范动作、训练动作的要点等内容。责任护士和患者共同观看康复训练视频，依据视频内容责任护士亲自在床旁进行示范训练[4]，并指导患者进行操作。视频观察结束后患者根据自己的理解复述该项训练内容并演示所学到的技能，责任护士对患者复述信息中不正确的内容给予澄清，对演示动作中不规范的内容给予纠正，每次视频宣教时间涵盖2个康复训练技能，亲授时间10~20min/次。对照组除每周进行1次电话回访外，每月进行1次上门拜访并进行知识和技能亲授。
1.3观察指标
观察2组住院时间离床率的间隔时间，出院前对患者康复训练知识和技能的准确性评价，内容涵盖康复训练基本技能动作和口述满分均为100分，得分越高说明患者掌握程度越好。观察2组干预前、出院时、出院3个月、出院6个月的肢体运动功能（FMA）评分和生活运动能力评分，FMA采用简式Fugl-Meyei?运动功能评定，<50分为严重，50~84分为明显，84~94分为中度，94~99分为轻度，得分越高说明运动功能越好；生活运动能力评分采用日常生活能力量表（ADL）中的Barthel指数评估患者的日常生活能力，Barthel评分包括洗澡、修饰、进餐、穿衣、如厕、可控制大小便、上下楼梯、转移、平地行走等1个纬度共10分，得分越高说明日常生活自理能力越高。观察2组住院期间及出院6个月内的康复训练依从性，制订康复运动煅炼依从性评价标准，分为时间依从性和次数依从性，时间依从率=患者实际次均康复煅炼时间+计划次均康复煅炼时间x100%，次数依从率=实际煅炼次数+满意度，由患者根据个人实际情况评价康复训练效果，分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个等级，以非常满意+满意患者所占比例为康复满意率。
04统计学方法
采用SPSS200进行统计学数据分析[5]，计量资料采用（*±0表示，采用t检验，组间不同时间点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用非参数秩和检验，<0.05为差异有统计学意义。
与常规组比较，*P<0.05
2讨论
近年来，随着人民脑卒中病人的关注，临床护理越来越重视早期康复训练在缺血性脑卒中患者预后中的作用，保全患者性命的前提下最大限度恢复患者的机体功能，使其早日回归家庭和社会，是缺血性脑卒中康复训练的最终目的。缺血性脑卒中患者的中枢神经系统受损后具有一定的可塑性[6]，可在结构和功能上修改自身以适应损伤后的客观现实，功能恢复的过程中，潜在突触的启用和侧支长芽新形成的突触利用是重要因素，通过肢体训练不断强化可促进脑的功能重组，有助于促使患者肢体功能和生活质量的提高，在缺血性脑卒中的治疗和康复中具有重要意义。
研究[7]显示，在患者度过急性期，生命体征平稳，神经系统症状和体征不再恶化时给予早期康复护理训练，可促进血液循环和新陈代谢，增加神经功能，减轻肌肉萎缩、足下垂、肩关节脱位、关节挛缩畸形等继发障碍，降低患者的致残率，提高其生活能力，对改善缺血性脑卒中患者预后具有重要价值。康复训练中护士是功能训练的实施者、协调者、教育者和研究者，在康复训练和治疗中发挥主导作用，但传统的康复护理模式是以往灌输方式为主的单向信息传递模式，护士在进行健康教育和动作示范后，40%~80%的信息被直接忘记或近50%的信息理解错误，不利于患者对康复训练的进行。视频宣教法结合亲授法通过录制与康复训练相关的标准化视频教程，通过视频教程向患者进行健康宣教和动作示范，与护士现场讲解和示范相比较，画面直观形象，且康复训练动作标准统一，不易受护士表达能力的影响，且与护士现场示范相比较，视频宣教可重复播放，有利于患者强化记忆，增强其理解和掌握程度。研究认为，视频宣教虽可加深患者对医学信息的记忆，与常规护理相比可显著提高其健康信息掌握程度，但仍为单向信息传递模式，而亲授法为双向信息传递模式，在视频宣教后通过亲授法进一步评估患者对信息的理解及掌握程度，通过适当提问和动作反馈，不断改进患者的错误认知和错误动作，最终可促使患者掌握正确的功能煅炼方法。结果提示，视频宣教结合亲授法可提高急性缺血性脑卒中患者康复煅炼的掌握程度，增加患者康复煅炼的依从性，提高患者日常生活自理能力，促进患者预后恢复，值得临床推广应用。
（十堰市人民医院2018年院级科研项目：HLKY05）
参考文献：
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