长沙市中心医院心血管内科湖南长沙410000
【摘要】目的：探究出血高危患者行PCI治疗应用比伐卢定抗凝的临床效果。方法：选取2014年8月-2016年8月在我院接受治疗的120例急性冠状动脉综合征出血高危患者作为研究对象。将患者按照入院顺序分为对照组和研究组，每组患者60例，对照组采用普通肝素进行治疗，研究组患者采用比伐卢定抗凝，对比两组患者疗效。结果：两组患者在用药前PT、TT以及Fib比较无统计学差异（P＞0.05），在用药后，研究组患者PT、TT以及Fib指标均好于对照组，且数据比较有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的并发症率为6.68%，对照组患者的并发症率为21.67%，研究组患者的并发症率明显低于对照组，且数据比较具有统计学差异（P＜0.05）。研究组患者4例患者治疗后出现出血，对照组患者出现15例，数据比较差异具有统计学意义。对照组患者的血小板数量为70*109/L，治疗后血小板数量为82*109/L。研究组患者的血小板数量为68*109/L，治疗后血小板数量为90*109/L。研究组患者治疗后血小板数量情况均好于对照组，数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在出血高危患者行PCI手术治疗时，相比于常规肝素治疗方式，比伐卢定可以更好的改善患者的PT、TT以及Fib指标，且可以降低并发症率，具有较高的临床应用及推广价值。
【关键词】出血高危患者；PCI治疗；比伐卢定抗凝；疗效
急性冠状动脉综合征属于冠心病疾病，随着人口老龄化的不断加剧，患者出血症状呈现不断提升的趋势。比伐卢定属于凝血酶抑制剂，可以与患者体内的凝血酶结合，防止血栓[1]。但是在临床研究中，对急性冠状动脉综合征出血高危患者的临床效果研究较少，无法为出血高危患者的治疗提供理论依据[2]。因此，探究出血高危患者行PCI治疗应用比伐卢定抗凝的临床效果具有重要的价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月-2016年8月在我院接受治疗的120例急性冠状动脉综合征出血高危患者作为研究对象。男性患者14例，女性患者106例，患者年龄70-79岁，平均年龄（76.1±2.9）岁。纳入标准：（1）患者经过临床诊断确诊为急性冠状动脉综合征出血高危患者；（2）患者行PCI手术治疗；（3）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并神经系统疾病患者；（2）合并血液疾病患者；（3）哺乳期或者妊娠期患者。将患者按照入院顺序分为对照组和研究组，每组患者60例，两组患者在性别、年龄及病情等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔。对照组患者用普通肝素进行治疗，给予患者肝素钠100IU/kg，保持患者的凝血时间3min。研究组患者采用比伐卢定进行治疗，在患者行PCI治疗前，给予患者0.75mg/kg的比伐卢定，术中给予患者1.75mg/kg比伐卢定，直至手术完成，但是要保证滴注时间在4h以内。
1.3判定标准
出血高危患者判定标准：（1）年龄＞70岁；（2）肾功能不全，急性肾功能不全患者以及慢性肾功能不全患者；（3）贫血：血红蛋白＜80g/L；（4）低体重患者。（5）血小板＜80*109/L。
1.4观察指标
在患者用药前以及治疗完成1h内，采集患者静脉血，测定患者PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）以及Fib（纤维蛋白原）。同时，在患者治疗完成后，观察患者是否出现血糖升高、转氨酶升高以及红细胞压积降低等临床并发症。另外，对比观察两组患者治疗前后的出血并发症情况、血小板数量以及副作用。
1.5统计学处理
本次研究采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用n（%）表示，组间数据比较用X2检验。计量资料用（）表示，组间数据比较用t检验，数据统计学意义用P表示，P＜0.05表示具有统计差异。
2结果
2.1两组患者PT、TT以及Fib比较
在本次研究中，两组患者在用药前PT、TT以及Fib比较无统计学差异（P＞0.05），在用药后，研究组患者PT、TT以及Fib指标均好于对照组，且数据比较有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
2.3两组患者出血并发症及血小板数量比较
研究组患者4例患者治疗后出现出血，对照组患者出现15例，数据比较差异具有统计学意义。对照组患者的血小板数量为70*109/L，治疗后血小板数量为82*109/L。研究组患者的血小板数量为68*109/L，治疗后血小板数量为90*109/L。研究组患者治疗后血小板数量情况均好于对照组，数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
急性冠状动脉综合征会引发血栓病，具有较高的出血率及死亡率，患者的主要临床表现为胸闷及胸痛，严重时甚至出现心力衰竭，严重影响患者的身体健康及生命安全[3]。在对患者的临床治疗中，主要采用PCI手术治疗方式，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，以达到治疗的目的[4]。但是在临床治疗中，出血高危患者行PCI有较高的出血风险，如何减少此类患者在PCI中的出血风险一直是临床的重要研究内容。
普通肝素属于抗凝剂，在PCI患者的临床治疗中已经取得广泛的应用，其通过抗凝血酶与患者体内细胞的结合，激活抗凝血酶，使其与凝血因子结合，从而发挥抗凝的功效[5]。但是在肝素的使用过程中，具有引发出血和造成患者血小板减少的风险，因此，在出血高危患者的临床治疗中，探究新型抗凝药物具有重要的价值。
比伐卢定属于抗凝药物，对凝血酶具有选择性，在使用的过程中，可以催化底物，达到特异性融合的目的，继而可以抑制凝血酶的活性。在运用药物的过程中，凝血酶会分解药物中的肽键，并且不会与PF4结合，其抗凝作用不会受到血小板释放的因子影响，继而会降低并发症[6]。另外在药物的使用中，半衰期较短，对患者的副作用较小，具有较高的抗凝价值。但是对于出血高危患者的临床研究中，对其与肝素的临床效果对比缺乏明确的界定，因此，分析其临床效果具有重要的价值。
PT、TT以及Fib时凝血酶的重要指标，通过对其测定来评价药物的抗凝效果，在临床研究中，对肝素的抗凝效果研究较为充分，且具有较为丰富的理论经验，但是对于肝素与比伐卢定的临床效果研究较少。在本次研究中，两组患者在用药前PT、TT以及Fib比较无统计学差异（P＞0.05），在用药后，研究组患者PT、TT以及Fib指标均好于对照组，且数据比较有统计学意义（P＜0.05）。说明在对出血高危患者的临床研究中，比伐卢定具有较好的临床抗凝效果。
出血高危患者在临床治疗中，存在较多的临床并发症，如血糖升高、转氨酶升高以及红细胞压积降低等并发症，肝素治疗无法有效的避免并发症的发生率，因而需要探究比伐卢定与肝素对患者并发症的控制效果。在本次研究中，研究组患者的并发症率为6.68%，对照组患者的并发症率为21.67%，研究组患者的并发症率明显低于对照组，且数据比较具有统计学差异（P＜0.05）。研究组患者4例患者治疗后出现出血，对照组患者出现15例，数据比较差异具有统计学意义。对照组患者的血小板数量为70*109/L，治疗后血小板数量为82*109/L。研究组患者的血小板数量为68*109/L，治疗后血小板数量为90*109/L。研究组患者治疗后血小板数量情况均好于对照组，数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明相比于肝素，比伐卢定对于并发症的控制效果更为理想。
总之，在出血高危患者行PCI手术治疗时，相比于常规肝素治疗方式，比伐卢定可以更好的改善患者的PT、TT以及Fib指标，且可以降低并发症率，具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]李峰，张育民，全勇，等.比伐卢定在急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察[J].中国现代医学杂志，2014，12：78-81.
[2]邱海龙.高龄ACS患者行PCI治疗应用比伐卢定抗凝的临床分析[J].黑龙江医学，2014，08：953-955.
[3]肖丹，张步春，张毅，等.比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，03：222-226.
[4]罗新林，刘强，王丽丽.比伐卢定在高龄经皮冠脉介入治疗急性冠脉综合征患者中的疗效及安全性观察[J].安徽医药，2013，09：1568-1570.
[5]武耀宗，木胡牙提，何鹏义，等.比伐卢定与肝素用于急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入术的疗效荟萃分析[J].中国心血管杂志，2015，06：469-474.
[6]马岚，姚义安，李继敏，等.国产注射用比伐卢定对冠状动脉介入治疗患者凝血功能的影响[J].中国心血管杂志，2012，03：189-192.