（全州县人民医院桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科541001）
摘要：目的探讨鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。方法对2003年-2013年98例鼻前庭囊肿患者治疗过程行回顾性分析，98例患者均行手术治疗，其中48例行鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿，50例行经唇龈沟鼻前庭囊肿切除术。分析术中操作、术中损伤、手术时间、术后反应、出血情况、住院时间6项指标。结果鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿较传统术式操作简单、术中损伤小、手术时间短、术后反应轻、出血少、住院时间短。结论鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿优于传统手术方式，适用于大部分鼻前庭囊肿患者，值得推广。
关键词：鼻前庭囊肿；揭盖术；临床效果
鼻前庭囊肿是耳鼻喉常见疾病，临床治疗以手术为主，以往多采用经唇龈沟行鼻前庭囊肿切除术，取得良好的治疗效果。近些年随着鼻内镜技术的广泛开展，经鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿取得良好的治疗效果，克服了传统经唇龈沟鼻前庭囊肿切除术的手术缺点，引起了本学科临床医师的重视。本研究回顾性的分析了2003年-2013年间98例鼻前庭囊肿手术患者病例，其中48例采取鼻内镜下揭盖术，50例采取经唇龈沟鼻前庭囊肿切除术，以此来探讨鼻内镜下揭盖术鼻前庭囊肿临床效果。
1资料与方法
本组98例，男性15例，女性83例，年龄18岁-72岁，其中左侧45例，右侧43例，双侧10例。直径0.7-4.0cm，多数鼻前庭囊肿呈球形肿块，位于鼻翼的软组织下方。如囊肿进入梨状孔或向前膨胀，可出现面部畸形。肿块向下扩展到向外到面部软组织或唇龈沟，可致鼻前庭增宽，鼻唇沟消失，上唇肿胀，鼻底上抬，鼻和口腔肿胀。下鼻甲的内移或上抬可引起鼻塞。本组病例术前均经CT扫描，除外牙源性及上颌骨囊肿，且术后病理均证实为鼻前庭囊肿。
1.2手术方法
1.2.1经唇龈沟鼻前庭囊肿切除术：患者卧位，消毒铺巾后用1%利多卡因于患侧唇龈沟向囊肿方向于囊肿周围浸润麻醉，于靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。冲洗术腔后缝合唇龈切口，患侧鼻前庭凡士林纱条填塞，2天后取出。患侧鼻前庭外侧予四头绷带加压包扎，面部肿胀减轻后解除。5天后拆线。囊肿体积大者术腔填塞碘仿纱条，逐日分次抽出。
1.2.2鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术：患者取卧位，消毒铺巾，2%丁卡因、肾上腺素棉片表面麻醉患侧术腔，1%利多卡因局部麻醉囊肿周围组织。在鼻内镜下，用小尖刀在鼻腔内囊肿最隆起处切除鼻前庭底部之囊肿顶盖，送病理检查，吸净囊内液体后，用鼻窦电动切割器沿切缘扩大切口，向前或向后可达囊肿前后径长，向内不超过鼻中隔，向外可达鼻腔外侧壁，尽量保留鼻前庭皮肤，修整创缘，使囊腔向鼻前庭充分开放，并使两腔融合为一体，完整保留剩余囊肿下部囊壁，两腔交界处鼻前庭皮肤或黏膜创缘及剩余囊腔以凡士林纱条填压2天后取出。
2结果
2.1经唇龈沟鼻前庭囊肿切除术：手术时间约20-70分钟，出血量约5-60ml，术后予四头绷带加压包扎患侧鼻唇沟，可见大部分患者患侧鼻唇沟处肿胀及术区周围伴有麻木感，切口疼痛，影响术后进食，部分需予镇痛药后缓解。术后第5天唇龈沟切口拆线出院。住院时间约为7-8天。随访6月-3年，未见复发及鼻畸形改变。
2.2鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术：手术时间约为10-20分钟，出血量约1-15ml，术后未见明显面部肿胀及麻木感，患者较少诉疼痛，不影响进食。术后第2天拔除鼻腔填塞物后出院。术后1周可见囊腔变浅，术后2周囊壁基底从深处向外长平，1月后可见囊腔完全便签消失，与周边皮肤及黏膜无明显区别。住院时间约3-4天。随访6月-3年，未见复发及畸形。
3讨论
鼻前庭囊肿是鼻科常见疾病，系指位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨压槽突浅面软组织内的一种囊性肿块，最早于1882年被描述。患者多女性，左右侧发病率相似，双侧较少见。囊肿生长缓慢，早期多无症状。随着囊肿逐渐增大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起，可有局部肿胀感或胀痛感。如囊肿向前膨胀或进入梨状孔，可出现面部畸形。如合并感染则迅速增大，局部疼痛加重，抽吸囊液一般较为透明或半透明，呈黄色或棕黄色，多为粘液状或血清状。传统经唇龈沟鼻前庭囊肿切除取得了良好的治疗效果，但因其经唇龈沟切口，切口离囊肿稍远，手术操作相对复杂，损伤相对较大，如术中难以完整分离囊肿，切除囊壁不彻底，术后引流差，易致术后切口感染，牙龈瘘形成及复发。术后局部反应较重，表现为患侧上唇、面部肿胀伴疼痛、术区牙体疼痛、局部麻木不适和短时间进食不便，患者较为痛苦，愈合及住院时间较长。且可能出现囊肿较小且术者经验不足时术中难以发现囊肿的情况。
为了克服经唇龈沟进路切除鼻前庭囊肿手术的缺点及改善患者术后舒适度，随着鼻内镜技术的发展，近些年来国内外许多学者采用经鼻内镜揭盖术治疗鼻前庭囊肿，取得了良好的效果[5]。有研究认为鼻前庭和鼻泪管有相似的上皮组织，考虑鼻前庭囊肿的发生系鼻泪管系统的胚胎发育异常导致鼻泪沟的上皮残余，也有认为鼻腔底的黏液腺腺管阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿[6]。经鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖切除术用鼻切割吸引器清理囊肿残缘及下半部分囊壁后，无需再将囊壁残缘与皮肤切缘缝合，能很好的清理囊壁残缘防止残缘闭合而复发，并可最大限度的破坏囊壁；关键是囊肿残缘与窗状皮肤创缘吻合，即形成向鼻腔内开放之囊腔，随着伤口的痊愈及组织的修复，囊腔渐渐变浅甚至消失[7-8]。该术式的优点是手术操作简单，术中损伤小，术后患者局部反应轻，并发症及复发率低，手术时间及住院时间均较传统手术明显缩短，有利于减轻患者痛苦及住院费用。经鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术借助于鼻内镜良好的照明，以及广视野，多角度，在放大的显示器监视下容易找到囊肿且完整切除。我们建议术中应尽量保留鼻前庭正常皮肤，以防术后鼻前庭狭窄变形。手术成功的关键在于，切除囊肿顶壁的揭盖面积尽可能大，防止因揭盖面积过小导致揭盖处早期闭合引起复发，并将创缘处理光滑，杜绝创缘粘连封闭囊壁，从而达到避免囊肿复发的目的[9-10]。
与传统的鼻前庭囊肿切除术相比，鼻内镜下揭盖术具有手术操作简单，术中损伤小，术中出血少，术后反应轻，并发症及复发率低的优点，值得临床上广泛推广。对囊肿较小且位置较深，远离鼻前庭皮肤的病例，我们认为应严格评估，传统的经唇龈沟鼻前庭囊肿切除或许仍认为是一种有效的手术方式。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳援实用耳鼻咽喉头颈外科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.93-94.
[2]林伦清，陈翀.2种鼻前庭囊肿术式的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4293-4294.
[3]慕继霞，职良喜，赵勇.鼻内镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（3）：254-255.
[4]李福军，杨蓓蓓，王海军.鼻前庭囊肿发生机制的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（2）：82-83.
[5]TalmiYP，FerlitoA，TakesＲP，etal.Lymphnodemetastasisinnasalvestibulecancer：areview[J].HeadandNeck，2011，33：1783-1788．
[6]杨家富，赵丽丹，黄成彬，等.鼻内镜下应用动力系统行鼻前庭囊肿揭盖术[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2016，31（3）：163-164.
[7]冯国权，冯先权.鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：628-630.
作者简介：高延永职位：主治医师学历；硕士研究生研究方向：鼻部急病及头劲肿瘤临床与基础研究科室：耳鼻咽科
通讯作者：高延永第二作者：谢宗良副主任医师全州县人民医院桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科541001