浅谈药物流产的治疗体会

浅谈药物流产的治疗体会

(思南县长坝医院565100)

【摘要】药物流产是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床,很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止,药流是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片(Ru486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。

【关键词】药物流产;米非司酮;妊娠终止

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)33-0099-02

l.服药方法和疗效评定标准

服药方法和注意事项①妊娠49天以内,空腹或进食2小时后,口服25mg息隐一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)。

禁忌症对药物过敏者,(1).心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。(2).有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘及过敏体质者。(3).带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

妊娠剧吐者,(1)用药者在开始阴道出血后,每次大、小便均应解在专用便盆内,以便观察是否有组织物排出,并将排出的组织物送检;(2)胚囊排出后,应去B超检查或HCG的测定。如确诊为不完全流产,根据临床情况可以继续观察或酌情清官,如发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热者,应及时处理。(3)流产成功后,注意加强营养,增加蛋白质及维生素的摄人,忌进食辛辣、刺激、生冷之品,同时注意保持会阴的卫生,防寒保暖,一个月内禁止性生活,转经后落实避孕措施。

1.2疗效评定标准

1.2.1完全流产:用药后胎囊自行完整排出,出血自行停止,尿HCG阴性,子宫恢复正常大小,月经自然复潮;

1.2.2不完全流产:用药后胎因出血过多或时间过长而施行刮宫术者;

1.2.3失败:至用药第7天未见胎囊排出,胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。

2.治疗结果

经过统计,100例患者中,服药后完全流产97例,不完全流产3例,成功率为97%,不全流产3例在无菌操作下行清宫术。阴道出血7天干净47例,l4天内干净42例,大于14天干净8例,平均11天。

3.影响药流效果的原因

①经过统计,孕妇年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者,年龄越大越易导致药物流产失败,这与年龄大者对药物不敏感有关。②剖宫产后子宫有瘢痕及粘连,致使官腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫节律性收缩,致使胚胎组织不能及时顺利排出,导致不全流产。③孕产次的影响。有分娩史者且流产次数越多者,药流效果不好。原因是孕产次数越多,子宫内膜损伤越重,同时术后易引起子宫内膜炎,使胚胎组织易粘连不易排出。④孕囊直径的影响。药流中孕囊直径大小与完全流产率的关系高度密切,孕囊越大,妊娠物受体越多,药物受体拮抗作用相对减弱。

维持时问不够,导致流产失败。⑤经期的影响。正常经期≥5d者药物流产失败率显著高于经期<5d者,说明药物流产失败与经期长短有关。⑥孕期长短:停经49d药物流产失败率与停经8~12w相比差异有显著性,随着停经天数的增加药物流产失败率也随之增加,因为随着孕期延长,体内孕酮水平提高,难以被药物拈抗,因此,故一旦确诊为早孕应尽早用药。

4.药物流产的优缺点

米非司酮配伍米索前列醇等抗早孕药物在临床上广泛使用,取得了较为满意的效果。的确,与人工流产相比,药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤,而且痛苦小、副反应轻、后遗症少,服药者心理压力也不大,易于让人接受。抗早孕药物还有一个名字叫“催经止孕药”,望文生义,从中也可以看出研制者的用心良苦——有过性生活史的女子,只要月经超过几天不来,就有怀孕的可能,这时趁它“立足未稳”,立即服药催促月经来潮,将这位“不速之客”武装“驱逐出境”,从而达到终止妊娠的目的。在药物的作用下,孕囊可以排出,再者无论是人工流产还是药物流产,就健康而言都有一定的损害,毕竟是以健康为代价的权宜之计。有鉴于此,妇产科专家一再告诫:一旦选择了药物流产,要牢记以下两点:是要严格控制怀孕天数,孕期越短越好;因为人工流产往往会给身心带来很大的痛苦,很多人便选择了药物流产。药物流产顾名思义是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题,完全流产率已经达到90%—95%,并且如果流产失败了,再手术清宫的痛苦也比人工流产轻,因为宫口已开,不需扩宫。但是,药物流产也是有其适用范围的,女性在做药物流产前,一定要先弄清楚自己是否在此范围之内。

药流后阴道出血时问往往较长,据报道与子宫脱离慢、HCG下降缓慢、雌激素不足、子宫内膜修复缓慢有关。本组100例孕妇中阴道出血的时间与报道基本吻合,药流后因出血时间长及蜕膜残留,感染妇女服用抗孕药物后,子宫腔内的胚囊组织可在当天排出,有时妊娠组织物排出不全,子宫膜复旧欠佳,阴道出血时间较长,可持续2~3周,甚至1~2个月。长期慢性失血可引起贫血,使身体抵抗力下降。这时,细菌往往由阴道逆行,而引起子宫内膜炎症。

标签:;  ;  ;  

浅谈药物流产的治疗体会
下载Doc文档

猜你喜欢