广西北海市妇幼保健院广西北海536000
【摘要】目的：探讨检测临产孕妇凝血四项的结果变化及临床意义。方法：采用美国ALPTOP300CTS全自动血凝仪对1500例临产孕妇和200例正常健康妇女（正常对照组）进行凝血四项的检查。结果：临产孕妇组PT、INR明显低于对照组（P＜0.01），APTT明显高于对照组（P＜0.05），FIB明显高于对照组（P＜0.01），TT差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：检测临产孕妇PT、INR、TT、APTT、FIB动态检测其功能变化，以防止异常出血和弥漫性血管内凝血的发生，对保护母婴健康有重要意义。
【关键词】临产孕妇；凝血酶原时间；凝血酶时间；活化部分凝血活酶时间；纤维蛋白原
在分娩过程中和产后的产妇由于各种诱因的刺激，可能出现凝血和止血功能异常，严重者可诱发DIC[1]。因此及时对临产孕妇凝血功能指标进行检测分析。有助于及早发现异常出血和DIC并进行及时治疗，在临床中具有非常重要的意义。本文对1500例临产孕妇及200例正常体检非妊娠妇女的凝血四项进行了检测，并对结果进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1-12月临产孕妇1500例，年龄20-40岁，对照组选取健康体检女性200名，年龄20-45岁，各项检查均正常。
1.2仪器和试剂
美国ACLTOP300CTS全自动凝血分析仪，试剂原厂配套。
1.3方法
采用一次性专用真空凝血管采静脉血1.8ml，管内含0.109mmol/L枸橼酸钠溶液（1：9抗凝）3000r/min离心10-15min，按照仪器操作规程进行测试，采血2h内完成测定。室内质控随检测标本一周测定，均在控。
1.4统计学处理
本研究中数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检测，数据用（）表示，显著性水平（P<0.05）非常显著性水平（P<0.01），两者均有统计学意义。
2结果
临产孕妇与健康非妊娠妇女相比PT、INR、明显降低，APTT、FIB明显升高，TT无明显变化，综合以上分析。具体见表1。
3讨论
妊娠处于一个特殊的生理时期，为适应胎儿的生长发育，孕妇体内各系统会发生一系列生理性变化，尤其是临产前的变化更为明显。血凝呈生理性稀释，却又处于高凝状态，妊娠期的这种高凝状态是一种生理性保护。可有效防止生产时过量出血的发生。
凝血酶原时间（PT）反映血凝中凝血因子I、II、V、VII、X的水平，是外源性凝血系统常用的试验，明显缩短提示血液呈高凝状态倾向，凝血酶时间（TT）测定主要反映凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在纤维蛋白原异常，以及发生纤溶和存在抗凝物的情况[2]。活化部分凝血活酶时间（APTT）反应血浆中凝血因子VIII、IX、XI、XII是内源性的可选试验，缩短可能与相关凝血因子增加有关。纤维蛋白原（FIB）是凝血系统唯一的凝血蛋白，是一种糖蛋白，在凝血水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纤维蛋白，其含量增高，提示机体有血栓形成的倾向[3]。与凝血酶活性有关，在凝血系统和纤溶系统中发挥重要作用，它是提示机体高凝状态的一个重要指标。
在临床当中，凝血四项检测是在产科广泛应用的凝血机制项目。孕妇在怀孕至分娩的过程中，为促进胎儿的生长发育，其血液成分会出现巨大变化，表现为血液呈生理性稀释，却又出现高凝状态，机体的这种自我保护性生理变化能保证机体快速有效的止血，以防止在分娩过程中与产后的大量出血，然而这种变化会造成孕产妇血液粘稠度增加，产后易出现血栓，如发生胎盘缺血，羊水和胎粪内释放大量凝血活酶进入母体血循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，便可能造成弥漫性血管内凝血[4]。产后大出血及弥漫性血管内凝血是对产妇生命安全造成威胁的严重产后并发症，是在我国造成产妇死亡的主要原因[5]。产后出血的主要原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中孕妇妊娠后期凝血功能异常是造成产后出血十分重要的原因。并且，血液高凝状态易引起临产孕妇胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、严重者可导致孕产妇和围产儿的死亡。因此，产前须做凝血四项检测，积极寻找产后出血的病因，及时治疗，对于做好围产期的预防工作尤为重要，是降低产后并发症发生率，及母婴死亡率的重要措施。
总之，凝血四项是术前筛查和出血的诊断指标，对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键作用，既可充分观察妊娠期妇女特殊的生理变化，又可对预防妊娠妇女在分娩过程中及产后大出血而导致的DIC和血栓栓塞性疾病有着重要的意义。
参考文献：
[1]刘芳.临产孕妇凝血功能变化及临床意义[J].中国实用医药，2016，12（06）：146-147.
[2]陈友，江芳华，林琼花.临产孕妇凝血功能检测的临床意义[J].医学理论与实践，2015，15（23）：121-123.
[3]张爱民，常艳敏，苏秀香.临产孕妇凝血功能的变化及其临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，13（22）：54-55.
[4]郭家权，蔡坤.临产孕妇抗凝血纤溶指标检测临床意义分析[J].检验医学与临床，2013，3（11）：569-570.
[5]马自梅，吴明娟.4项凝血相关指标的检测在临产孕妇中的临床应用[J].检验医学与临床，2012，34（11）：47-49.