龚亚君（四川省医学科学院.四川省人民医院心内科四川成都610072）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0048-02
【摘要】目的探讨护理干预在急性冠脉综合症患者治疗中的效果。方法将112例因急性冠脉综合症收住本院心内科的患者随机分为两组(干预组和对照组)，对照组采用常规的护理和健康指导，而观察组在此基础加用护理干预，包括行为干预、生物反馈、放松训练、支持性心理治疗等。连续干预半年后评价效果。结果干预组心绞痛调查量表（SAQ）评测总分明显高于对照组（P＜0.05），生活质量评定问卷（GQOL-74）的社会功能和心理功能维度评分显著提高（P＜0.05）。结论在急性冠脉综合症患者治疗的同时，配合护理干预能明显改善患者疾病症状，提高其生活质量和机体功能状态。
【关键词】急性冠脉综合症护理干预效果
NurseinterventionanditseffectforpatientswithAcuteCoronarySyndrome
【Abstract】ObjectivesTodiscussnurseinterventionanditseffectforpatientswithAcuteCoronarySyndrome.MethodsAtotalof112patientswithAcuteCoronarySyndromeinourdepartmentwererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupreceivedtraditionalnursecareandhealthguidance;thetrialgroupreceivednotonlytraditionalnursecareandhealthguidance,butalsobehaviorintervention,biofeedback,relaxationtraining,supportivepsychotherapy.ResultsThetrialgroup’sscoresofSeattleAnginaQuestionnaire(SAQ)weresignificantlyhigherthanthescoresofcontrolgroup（P＜0.05）.Meanwhile,thetrialgroup’sscoresof“psychologicalfunction”and“socialfunction”weresignificantlyimproved（P＜0.05）.Conclusionduringreceivingmedicaltreatment,nurseinterventioncanreducepatients’symptomsofthediseaseandimprovetheirlifequalityandbodyfunction.
【Keywords】AcuteCoronarySyndromeNursinginterventionNursingeffect
急性冠脉综合症（ACS）是心肌缺血急性发作的一组综合症，包括不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1]。ACS的发生是由于冠状动脉化斑块破裂，血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌缺血缺氧，严重的出现心肌坏死。能否在最短时间内重建患者相关的血液循环，是有效治疗的关键[2]。本文在治疗急性冠脉综合症的同时，对患者实施护理干预，收到了良好的效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1探讨对象2009年6月—2010年3月在我院心内科住院的急性冠脉综合症112例，其中男82例，女30例，年龄36—82岁，文化程度为小学至大学。不稳定性心绞痛例27例，S-T段抬高型心肌梗死68例，非ST段抬高型心肌梗死17例，诊断均符合国际心脏病学会及WHO临床命名标准。
1.2方法按住院先后顺序依随机分组号进入干预组及对照组各56例，两组均接受相应的治疗，对照组采用常规的护理和健康教育措施[3]。干预组在此基础上采用护理干预，由专科经验丰富的主管护师负责。具体采取下列干预措施：（1）行为干预：详细的入院介绍与心理支持：以热情诚恳的态度接待患者，主动介绍病室环境，医务人员的技术水平及我院先进的医疗设备，让病人解除思想过滤，放心治疗；采取安慰、解释、支持及鼓励等措施使病人情绪稳定；指导患者纠正不良生活习惯，戒烟酒等；提供合理膳食，平衡营养和运动疗法的实施方法。（2）生物反馈和放松训练：在护士的指导下，患者安静舒适地半卧或仰卧于床上，进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练，同时做肌电反馈。每次完成后由专人进行分析总结，并对其进行心理疏导，经过反复多次训练后形成条件反射，逐步过渡到日常生活中，做到运用自如，每周一次，每次30-60分钟。（3）支持性心理治疗：耐心听取患者的主诉，启发患者，使之充分认识到情绪变化与病情变化密切相关。（4）信念疗法：以传统的养生名言与现代医学知识相结合进行健康指导。如讲解急性冠脉综合症的有关知识，情绪、吸烟、饱餐与心绞痛发作的关系，从而树立战胜疾病的信心。（5）东方静动：以调身、调神、调息为纲，教会患者全身放松，精神清净，匀、深、细的呼吸，以扩大肺活量，提高心肌细胞摄氧率。
1.3评定方法采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]和生活质量GQOL-74[5]对112例患者入院时及干预后半年进行效果评价，在充分理解表中各项意义的基础上进行自评。测评躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态心绞痛发作情况、治疗满意程度，疾病知识认识程度。总分为100分，得分越高，患者生活质量及机体功能状态越好。GQOL-74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，其中前3个维度是5个因子，物质生活是4个因子，每个因子按1-5依次表示相应的症状为无、轻度、中度、重度、极度。
1.4统计学方法t检验x2检验
2.结果
2.1两组SAQ评分比较见表1
护理干预组在治疗满意度及疾病知识认识程度方面与对照组存在极为显著地差异（P<0.001）,躯体活动受限程度、心绞痛发作情况及SAQ总分与对照组存在显著差异（P＜0.05），心绞痛稳定状态方面与对照组无明显差异（P＞0.05）。
表1护理干预组与对照组SAQ评分比分（）
2.2两组GQOL-74各维度评分比较见表2
护理干预组在生活质量评定问卷中的社会功能和心理功能维度评分显著提高（均P<0.05）而在躯体功能和社会功能方面两组无明显差异性（P>0.05）。
表2护理干预组与对照组GQOL-74评分比较分（）
注：两组比较，处理主效应*P<0.05。
3.讨论
SAQ及GQOL均是一种易于掌握，有效的，重复性及应答性均较好的量表，能广泛地对疾病进行分析，全面了解机体活动受限、疾病症状发生、发展、治疗效果及满意程度和患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能等的评定工具[4][5]。有研究发现，在临床治疗和护理中，施以消除心理冲突的心理、社会干预，使患者控制和消除心理障碍，保持心境的安宁和稳定，不仅有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病情，且使危险因素的严重性明显降低[6]。本探讨结果显示：护理干预组在治疗满意度及疾病知识认识程度方面与对照组存在极为显著地差异（P<0.001）,躯体活动受限程度、心绞痛发作情况及SAQ总分与对照组存在显著差异（P＜0.05），心绞痛稳定状态方面与对照组无明显差异（P＞0.05）护理干预组SAQ评分明显高于对照组，提示干预组患者评分越高，患者生活质量及机体功能状态越好，这与饶中和[3]的观点一致。有文献报道[7]情绪紧张、争吵、激动、悲伤时均可增加体内儿茶酚胺的分泌，游离脂肪酸增多，而促使体内血清TC，TG水平升高，而行为干预的理论核心在于人的生存欲望是无限的，因而不可避免地产生抑郁饿、恐惧心理[8]。本探讨提示我们在治疗急性冠脉综合症的同时，不仅要改善患者的躯体功能，还要对其心理行为方面的危险因素加以干预，以提高疗效，改善预后。生活质量是一个广泛的概念，可定义为个体对生活的总体满意程度和对个人健康的感受，它是身体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价，是个体心理状态的全面反映。护理干预可纠正患者的不良认知，使他们能正确的认识并面对疾病所带来的危害，使患者以健康的心态面对生活，面对疾病，从而提高患者的生活质量。
综上所述，在急性冠脉综合症患者治疗的同时，配合护理干预能明显改善患者疾病症状，提高其生活质量和机体功能状态。
参考文献
[1]树挣.中国急性冠脉综合症临床实践与指南的差距[J].心血管学进展.2006,27（3）：261.
[2]高润林.从急性心肌梗死治疗指南看再灌注治疗策略的选择[J].中华心血管病杂志，2005.33（11）：1061.
[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:206-212.
[4]饶中和，袁志敏.一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表[J].国外医学.老年学分册，1996,17（1）：15-16.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：223-225.
[6]周桃梅，黄明珍.心理干预对中老年冠心病患者焦虑抑郁的影响[J].护理学杂志，2005.20（11）：12-14.
[7]钱学贤，戴玉华，孔华宇.现代心血管病学第一版[M].北京：人民军医出版社，1999.381.
[8]周卓林.认知行为干预队急性冠脉综合症患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2006,21（15）：56-57.