周柯（江苏无锡市传染病医院214005）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0233-02
【摘要】目的探讨重症肝炎病人的护理方法，提高病人的存活率。方法观察71例重症肝炎病人的病情变化，采取恰当的护理措施。结果及时早期的治疗和精心仔细的护理是救治成功的关键,应当重视早期症状。结论重症肝炎是传染病常见的危重症之一，发病快，并发症多，病死率高，临床上细心观察病情变化，进行良好护理可有效地减少并发症，降低死亡率。
【关键词】重症肝炎护理
我科自2008-2011年收治重症肝炎病人71例，对其进行细致观察，和耐心的护理，现报告如下。
1临床资料
本组急性重症肝炎病人32例，亚急性重症肝炎病人18例，慢性重症肝炎病人21例。Ⅰ°～Ⅱ°肝昏迷47例，死亡20例（42.55%）;Ⅲ°～Ⅳ°肝昏迷24例，死亡13例（54.17%）;总死亡率46.48%。死亡33例中，合并肾功能衰竭19例，消化道出血6例，腹水感染8例。
以上诊断标准，是按2000年修订的《病毒性肝炎防治方案标准》。
2护理
2.1心理护理
重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员除做到勤巡视、细观察外,做好病人的心理护理，使其保持心情舒畅至关重要。对其家属进行思想工作,使他们增强信心,配合工作,鼓励和支持病人,让病人心理得到安慰,积极主动配合治疗。避免一切不利于病人情绪稳定的因素发生，以免加重病情，甚至使疾病恶化。
2.2一般护理
2.2.1休息患者必须绝对卧床休息，降低全身代谢，减轻肝脏负担,增加肝脏的血流量，利于肝脏的修复。
2.2.2预防感染重症肝炎患者抵抗力差，易继发感染，应保持皮肤清洁、完整、及时更换卧位，消瘦者可使用气圈、棉垫；口腔护理2次每日，可用1：5000呋喃西林和3％碳酸氢钠漱口防止细菌和真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1-2次，保持病室空气流通。
2.2.3饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则,有腹水者低盐饮食。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血，黄疸开始消退，消化道症状缓解，食欲增加后，可增加蛋白质和脂肪性食物，保证足够的热量和蛋白质成分摄入。脂肪性食物一般每日不超过30g。出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄入量。应控制每次进食量,根据病情采取少食多餐。
2.2.4记录出入量严密观察有无尿少或无尿现象,及时掌握肾衰早期症状，以争取抢救的时间。肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留,应留置尿管,定时开放。四小时一次,记录尿的颜色、性质定期送尿样检查。
2.2.5改善肝昏迷生理盐水30ml加食醋15ml保留灌肠,每日1～2次。口服乳果糖，可促进双歧乳酸杆菌生长，而且能分解为乳酸和醋酸，使肠道呈弱酸性,抑制肠道内有毒物质,减少血氨的产生和吸收,不可用碱性溶液。
2.3症状的观察及护理
2.3.1黄疸通过患者的巩膜、皮肤及小便颜色的变化，了解黄疸消退情况，预测病情的发展趋势。如黄疸急剧加深，数日内血清胆红素>171μmol/L，提示病情加重，预后不良。
2.3.2出血重症肝炎患者因为肝脏严重损伤致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅹ合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道大出血是导致重症肝炎患者死亡的重要原因之一。严密观察出血倾向及生命体征变化,注意呕吐物排泄物的颜色、性质,发现异常及时上报医生并送检。应早注射VitK，必要时给予小量输血,及时查血常规，出凝血时间、血小板计等。必要时，用酸性液体低位灌肠，以清除肠道积血，减少氨的吸收。
2.3.3腹水定时测量腹围、体重，准确记录24小时液体进出量，同时防止有肝肾综合症的发生。饮食中盐每日不超过3g，限制含钠液体输入。利尿同时补钾，适量输入人血白蛋白。
2.3.4意识瞳孔变化：肝昏迷是重症肝炎极危重的并发症，威胁着患者生命，要加强观察和护理。精神萎靡、懒言、嗜睡、行为语言失常或定向力、计算力下降是肝性脑病的前驱症状。发生肝昏迷患者，按昏迷常规护理。
3体会
重症肝炎发病急，病情凶险，并发症多，病死率高。临床上治疗比较棘手，在采取有效措施抢救治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率，降低病死率的重要措施之一。通过综合护理措施，消除了患者的心里障碍，促进了医患问的感情，增强了战胜疾病的信心，我们相信只要我们用自己的爱心去理解和疏导患者，通过全面的护理，会使护理工作上一个新的台阶。