四川金域医学检验中心病理室四川成都610052
摘要：目的分析克罗恩病患者临床病理特点。方法选取我中心40例克罗恩病患者病理，回顾性分析患者临床表现及病变部位、病理特点、并发症特点，误诊漏诊情况，为克罗恩病诊疗工作的改良提供依据。结果腹痛、腹泻等临床表现最为普遍（P＜0.05），其次是肛周疾病、肠外表现、腹块及呕吐、口腔溃疡。回盲部、末端回肠受累比率最高（P＜0.05）。全组患者内镜检查均有水肿、充血、溃疡、糜烂现象，病理主要表现为急性或慢性特异性炎性病变、类上皮组织增生现象、非干酪性肉芽肿表现，手术患者术前误诊率高，其中3例术前误诊为阑尾脓肿或阑尾炎，2例误诊为肠结核、1例误诊为肠道淋巴瘤。结论克罗恩病患者有复杂多样的临床特点与病理特点，误诊漏诊及并发症率高，要强化对该病认识、规范诊疗工作，提升疗效。
关键词：克罗恩病；临床观察；病理特点
克罗恩病是典型全胃肠道节段性壁层炎性病变，目前病因尚不明确，在胃肠道任何部位均可发生，但多发于右半结肠和末端回肠，临床主诉表现为腹泻、腹痛、肠梗阻，患者伴发营养障碍即发热等肠外表现，病情迁延难愈，多需手术治疗，而术后复发率很高。亟待临床合理治疗。本研究为提升克罗恩病诊疗水平，回顾性分析了我中心克罗恩患者临床表现及病理特点、其他检查结果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我中心40例克罗恩病患者，均经检查未见其他消化系统病变，男性22例，女性18例；年龄19~69岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；病程9d~11年，平均病程（4.3±0.7）个月；前期经X线、小肠镜、结肠镜等检查。
1.2方法
使用标准克罗恩病观察表对患者临床表现进行观察、记录和分析，调查患者相关病史、以往诊断治疗情况[2]。
经X线、小肠镜、结肠镜等检查，结合实验室检查诊断，记录检查结果。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
本组患者中腹痛31例、腹泻17例、腹块10例、呕吐7例、肛周疾病13例、肠外表现（发热、贫血、体重降低）12例，口腔溃疡3例，腹痛、腹泻等表现最为普遍（P＜0.05），其次是肛周疾病、肠外表现、腹块及呕吐、口腔溃疡。
2.2病变部位及内镜情况
17例回盲部、末端回肠受累，9例仅小肠受累，7例结肠受累，7例同时累及结肠与小肠，回盲部、末端回肠受累比率最高（P＜0.05）。
全组患者内镜检查均有水肿、充血、溃疡、糜烂现象，19例出现结节状增生、11例出现假息肉、11例有铺路石样病变、9例肠狭窄、4例瘘管窦道形成、3例回盲瓣变形。
2.3病理特点
肠内镜检查显示，本组患者中22例主要表现为急性或慢性特异性炎性病变，9例患者发现类上皮组织增生现象、非干酪性肉芽肿表现；另有9例患者直接接受手术治疗，手术病理检查显示全部为肠全壁性炎性病变，主要发现浆细胞、淋巴细胞浸润现象，有结节样肉芽肿表现，浸润部位达到肠壁肌层裂隙状纵行溃疡处。
2.4并发症特点
本组患者诊疗过程中发现的并发症主要有：13例肠梗阻、9例消化道出血、2例肠穿孔、3例瘘管形成、1例癌变、1例腹腔脓肿，肠梗阻发生率最高（P＜0.05）。
2.6诊断情况
本组患者中9例通过临床表现高度怀疑为克罗恩病，最终经肠镜、X线检查及病理检查确诊；22例患者通过病理学检查、结肠镜检查分析最终确诊；9例临床表现复杂且有并发症、接受手术治疗，术后病理学诊断为克罗恩病。手术患者术前误诊率高，其中3例术前误诊为阑尾脓肿或阑尾炎，2例误诊为肠结核、1例误诊为肠道淋巴瘤。
3讨论
克罗恩病病机与病情都十分特殊，临床表现复杂而极具迷惑性，部分患者病情进展迅速、并发症严重而紧急手术治疗，术前易误诊[3]。当前的前沿报道认为，遗传因素、免疫及感染因素都可能诱发克罗恩病。青壮年群体是主要的克罗恩病发病群体，很多患者出现胃肠道大范围受累现象，主要有末端回肠、相邻结肠受累，受累部位多不对称，节段性分布[4]。从目前的临床诊断数据看来，多数克罗恩病患者就诊时存在肛门病变、瘘管病变和明显的腹痛腹泻及呕吐等现象，部分患者有全身症状表现。患者内镜检查常有铺路石样病变、阿弗他溃疡、纵行溃疡表现。病理组织学检查多发现黏膜下层宽度增加、溃疡裂隙样存在、积聚大量淋巴细胞、非干酪样肉芽肿形成，可见，病理学检查与内镜分析是克罗恩诊断和治疗的重要依据和前提。
克罗恩病没有特异性临床表现，患者临床表现各有不同，不单一，有很高的诊断难度，临床多会发生漏诊和误诊而延误病情，克罗恩病起病隐匿，很难直接探查，容易与非甾体抗炎药性肠炎、缺血性肠病、肠结核、白塞病、肠道淋巴瘤等混淆而误诊。本组患者诊断过程中主要发现明显腹痛、腹泻以及发热、体重下降、反复性口腔溃疡等表现特点，此类表现在病情发展早期极易忽视而导致病情加重。部分患者会同时出现脓肿、肛瘘、肛裂，此时就要引起注意。若发现肠梗阻、腹部包块、恶病质、贫血，要强化内镜和病理检查分析，以免盲目诊断为癌变、肿瘤[5]。
本研究为提升克罗恩病诊疗水平，回顾性分析了我中心克罗恩患者临床表现及病理学检查与内镜检查结果，与相关研究结果基本一致。笔者认为临床工作者需要加深对克罗恩病的认识，不应片面根据某些症状表现和检查结果完成诊断，尽可能多种检查方式联合使用，注意诊断肉芽肿，需要时可反复多次检查，以及时发现病情、积极治疗。
参考文献：
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