邱娥（湖北省通城县人民医院湖北通城437400）
【摘要】目的为确保带血管蒂皮瓣的手指创面修复术效果好，本文在此探讨此项手术术前、术后护理。方法通过对35例手指部皮肤缺损或伴伸肌腱缺损创面的带血管蒂皮瓣的手指创面修复实施供、受区护理，术前、术后护理。结果35例手术均获成功，术后外观满意。结论此手术操作简单，手术风险小，效果好，术前后精心护理，为手术成功提供了保障。
【关键词】带血管蒂皮瓣手指创面修复术护理手术供区受区
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0237-01
手指皮肤缺损或伴伸肌腱缺损是临床常见的损伤，2004年5月～2006年11月我科采用带血管蒂皮瓣手指创面修复术35例，手术效果好，外观满意，手术供区无功能影响，笔者体会到手术前准备，手术后护理是关系到手术效果与成败的重要环节，现将经验报告如下。
1临床资料
手指部皮肤缺损或伴伸肌腱缺损创面应用带管蒂皮瓣共35例，男24例，女11例，其中掌背皮瓣修复10例，示指背皮瓣修复9例，示指前皮瓣逆行转移修复4例，掌（指）背皮神经营养血管皮瓣修复6例，桡神经浅支神经营养皮瓣修复4例，掌背皮瓣带示指固有伸肌腱修复皮肤伴伸肌腱缺损2例，皮瓣面积1.5cm×2.5cm～5.5cm×4.5cm，皮瓣全部成活，其中示指皮瓣修复供区需植皮，其他供区无需植皮，术后外观满意。对手指皮肤组织缺损的修复带血管蒂皮瓣操作简单，手术风险小、效果好，手术在同个手进行，术后无需特别固定，患者轻松。其中3例皮瓣水肿经护士及时观测发现并经医生积极处理，皮瓣全部成活。
2护理措施
2.1术前准备
2.1.1受区准备带血管蒂皮瓣移位术作为良好的自身修复，材料只有在受区条件良好的情况下才能获得理想效果[1]，（1）对慢性感染创面必须进行病灶清除，包括彻底切除感染创面、窦道、死骨、炎性肉芽组织及血运差的瘢痕组织，创面换药，使受区变成一个基部健康，相对无菌的创面[2]。（2）受区局部有急性炎症者，应先切开引流，待炎症清退后再行手术。（3）手部没有创面为瘢痕组织，应温水浸泡，去除污垢保持清洁，洗净指蹼间，修剪指甲，并消毒无菌纱布包扎[3]。
2.1.2供区准备供区准备包括：（1）供区局部情况检查，有炎症、皮癣、瘢痕等情况时尽量不予采用。（2）皮瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响。（3）尽可能选择位置隐蔽，对外观影响小的皮瓣。（4）选择血管恒定，变异较小，易于切取的瓣。
2.1.3一般准备及心理护理向患者说明戒烟及术后3天须绝对卧床的意义，指导训练患者在床上使用大小便器，以适应术后卧床的需要。了解患者心理状况，介绍手术后意义及预后，说明焦虑不利于康复，使之保持乐观心态。
2.2术后护理
2.2.1局部观察（1）色泽：正常皮瓣色泽较健处稍红，如色泽青紫，表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足，观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防出现偏差而导致误诊。（2）毛细血管充盈反应：用玻璃棒或小指指床压迫皮瓣皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2s内转为红润，如超过5s或不明显都应考虑有循环障碍的存在。（3）皮肤温度测量:正常皮瓣温度维持在31℃以上，降低到27℃～31℃，提示静脉性血循环障碍，皮温降低到27℃以下，则提示动脉性血循环障碍。（4）局部水肿:引起局部水肿的原因很多，术后初期的水肿是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3天可逐渐改善，局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的存在或出现的先兆，应立即查明原因对症处理。
2.2.2预防血管痉挛（1）加强保温措施，忌寒冷刺激，室温保持在25℃～30℃，患处烤灯局部照射，采用40～60W，距离30～45cm，避免局部温度过高及烫伤。（2）患肢制动，保证体位舒适，避免疼痛刺激。（3）戒烟，严禁烟雾吸入。（4）解痉药物应用。
2.2.3皮瓣水肿护理抬高患肢，促进静脉回流，必要时可拆除部分缝线，局部理疗促使水肿吸收。
2.2.4预防感染早期应用抗生素，及时更换敷料，病室保持清洁，每日可用紫外线灯照射2次，每次30min，消毒时保护患者眼睛。
2.2.5功能锻炼术后即可进行同手健指屈伸锻炼。早期可行局部超短波理疗，术后2周患指可行主、被动屈曲，伸直锻炼，按摩，原则由简单到复杂，循序渐进。
参考文献
[1]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海：上海科学技术出版社，1998，8-10.
[2]杜克，王守志.骨科护理.北京:人民卫生出版社，1995，672-676.
[3]范启申.现代手外科显微手术学.北京：人民军医出版社，1996，54-56.