孙舒（吉林省长春中医药大学附属医院二部吉林长春130021）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0279-03
抑郁症是危害人类健康的常见病。抑郁症因其高发病率、高复发的特点越来越被人们重视。抑郁症受遗传影响，有一定生物学基础，同时还受社会心理文化等多种因素共同作用。抑郁症在具有抑郁症家族史的家庭中更易发生。且血缘关系越近，患病的几率越高。
抑郁症的护理
面对抑郁应充分发挥护士在预防工作中的干预作用，针对高危患者开展早期教育，实施综合干预，减少抑郁症的发病率和自杀率，有效提高患者的生活质量。
1护理评估
护理人员利用会谈与观察的技巧，从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者。患情感疾患所面临的困难和呈现的问题，依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分类，做出护理诊断，并排列处理的优先次序。
1.1活动过程
（1）有无主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加平素感兴趣的活动。
（2）患者走路和其他动作十分缓慢，甚至不语不动，可达木僵程度。
（3）在抑郁发作时常见焦虑情绪引起的活动增多，如坐卧不安、踱步或搓手顿足。
（4）伴有躯体症状的患者则表现纠缠医护人员，反复要求给予解释、检查和治疗。
（5）患者在病情严重时，表现生活懒于料理，缺乏梳洗的精力，个人卫生差。
（6）患者的睡眠状况，在严重抑郁时患者主诉不易入睡，而且在清晨三、四点钟左右醒来，此时出现孤独感、极度焦虑、无价值感，甚至痛苦难熬、度日如年、生不如死并可出现自伤、自杀行为。
1.2认知过程
（1）严重抑郁症患者无法集中注意力，并有自责自罪观念，毫无根据地认为自己是家庭和社会的累赘，变成了“废物”，或犯了弥天大罪，故患者常责备自己或惩罚自己。
（2）患者在躯体不适基础上产生疑病观念，怀疑自己患了不治之症，甚至有疑病妄想。
（3）患者的主要临床表现是低自尊、长久存在的无价值感，在发病时变得更明显、更严重。
1.3生态过程
患者由于自我照顾能力受到影响，甚至对自已周围的环境照顾也有困难。包括日常生活等都无法料理，这本身又造成另一种压力。同时也反映患者的抑郁程度。
1.4情绪过程
（1）抑郁症患者通常表现出悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。同时患者的这些体验很强烈，即使患者还未主诉护理人员应能观察出来。
（2）患者对所有活动都没兴趣，即使是以前他热衷的活动。
（3）患者抑郁的强度，一般人常将哭泣与抑郁联想在一起，但事实上严重抑郁症患者都可能不会有这种痛苦的表现。患者也会啜泣但不流泪，有时甚至不哭，而脸上充满愁苦的表现。
1.5人际互动过程
（1）对抑郁症患者都应该注意其潜在的自杀倾向。
（2）患者有无自杀线索可寻。
（3）患者是否会出现自杀行为。
（4）当一个人提到自己的生命没有存在价值、觉得活着毫无意义或出现自伤行为，这些患者即有自杀的危险。
（5）抑郁症患者最可能自杀的时机，是在抑郁情况开始好转之际，因为此时患者仍然有相当强烈的求死意念，同时又有周密计划来实施自杀行为。
（6）询问抑郁症患者是否有自杀的想法而会造成病人有自杀的念头，甚至患者会认为自杀是解决问题的最好方法，这种观念是错误的。如果患者对所有的询问都有反应，即应当告诉患者生命的可贵是值得继续活下去的。评估患者通常回避社交场合，愿独处。
1.6生理过程
（1）患者主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主，多数患者还存在各种躯体症状。
（2）患者由于低自尊、无价值感，认为自己一无是处。通常都缺乏食欲，也无兴趣和精力去购买和准备食物，而致体重很快减轻。
(3)一些较不严重的患者会以吃东西及喝酒当做调适，因此体重大为增加，虽然吃喝可以提供暂时的慰藉，但体重不必要的增加又会成为患者另一种压力源，更加使患者认为自己一无是处。
1.7价值判断过程
评估患者对于改变整个情境都会觉得无助、无望及充满无力感。患者常说自己毫无价值、一无可取、没有用、是家庭和社会的负担，无故贬低自己。
2针对评估做出相应的护理诊断
2.1有自伤的危险相关因素：①严重抑郁悲观情绪；②自责自罪观念；③有消极观念和自杀企图和行为；④有昼重夜轻的特点；⑤无价值感受。
2.2营养失调，低于机体需要量相关因素：①自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；②失眠、乏力、食欲不振；③严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。
2.3保持健康能力改变相关因素：①缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改变；②个人应对无效；③对精神困扰无能为力；④躯体症状。
2.4睡眠型态紊乱相关因素：①不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；②昼重夜轻，以早醒为特征；③醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。
2.5思维过程改变相关因素：①抑郁情绪影响认知活动和记忆力；②可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状；③思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语调低沉。
2.6社交孤立相关因素：①严重抑郁悲观情绪；②社会行为不被接受；③社会价值不被接受；④健康状况有改变。
2.7个人应对无效相关因素：①不能满足角色期望；②无力解决问题，认为自己丧失工作能力，成为废人；③社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；④使用心理防卫机制不恰当。
3护理计划与护理措施
3.1护理目标
3.1.1患者住院期间内不会伤害自己。
3.1.2建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。
3.1.3能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，患者在出院前能显现自我价值感的增强。
3.1.4患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处。
3.1.5患者能以有效的途径解决问题，进而减轻无力感，出院前没有明显的妄想及病态思维。
3.1.6患者能在不服用药物情况下，每晚有6至8小时不中断的睡眠。
3.2护理措施及教育计划
3.2.1预防患者采取伤害自己的行为。
首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；安置患者住在护理人员易观察的大房间；严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视；要加强对病房设施的安全检查。
3.2.2维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。
3.2.3鼓励患者抒发自己的想法。
3.2.4阻断患者负向的思考。
3.2.5学习新的应对技巧。
4护理评价
一般忧郁症好转大致经过三个过程，首先是睡眠、饮食好，思维改善；其次是动作逐渐增多；最后是情绪改善。若饮食睡眠差，体重不增，说明病情尚未改善，这时出现的动作增多或情绪好，则可能是假象。护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评估个案如何面对现实。解决内在的冲突、增强处理焦虑和压力的能力。增强自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活等各层次的目标。