黑龙江省双鸭山市妇幼保健院155100
【摘要】目的探讨无陪护母婴同室病房新生儿的护理安全管理。方法实行无陪护母婴同室制度，落实新生儿安全管理措施。结果母婴同室新生儿在住院期间获得安全的护理照顾。结论建立健全新生儿安全管理制度，加强对护理人员的管理，实施预见性的安全管理措施是产后母婴同室病房新生儿安全管理的关键。
【关键词】母婴同室新生儿安全管理
爱婴区是一个特殊的病区，实行母婴同室的混合性管理，自2000年以来我院爱婴区实行无陪护制度，对新生儿安全管理提出了更高的要求。为做好新生儿保护性护理安全措施，减少、消除安全隐患，保证新生儿随母住院期间的生命安全，我区制定了一系列护理安全措施并取得了较好的效果。现将我区具体实施情况报告如下。
1基本资料
爱婴区自2000年开始实行无陪护制度，接收产妇及正常新生儿，新生儿一般为足月，体重≥2.5kg，Apgar评分>7分。产妇转入时家属可床边陪伴半小时，其他时间需在下午3时-8时探视时间方可进入探视。新生儿住院期间所用物品全部由医院提供。产妇和新生儿实行母婴同室，特殊情况下母婴暂时分离时由护理人员专门照看。设立婴儿观察室，用作新生儿复温和特殊新生儿监护等。
2方法
2.1建立和完善各种制度
建立爱婴区消毒隔离制度，落实护理查对、交接班、分级护理、危重病抢救和应急预案等核心制度，制定爱婴区专科操作规程和新生儿转入、转出和出院流程，做好新生儿各种治疗家属知情告知制度等。
2.2培养专业护理人员
新生儿不能表达感受和需求，护理人员缺乏专业知识、缺乏专业技术、工作责任心不强，都会给新生儿带来不安全因素。因此，实行多元化教育，进行严格的培训与考核，选拔和培养综合素质好的护理人员非常重要。我区建立有层级培训计划，重视新入职、他区调入的护士独立上岗培训并且对护理人员定期组织业务学习，业务查房，进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。护理人员每半年进行新生儿窒息抢救理论和实操的考核。婴儿观察室的护理人员需具备3年以上工作经验。
2.3做好环境安全管理
病房使用门禁系统，病区实施封闭式管理，实行无陪护制度。产妇转入时即告知产妇和家属病区无陪护和探视制度，取得理解和支持。同时做好相应的配套服务，包括产妇配餐，提供新生儿沐浴、人工喂养的物品和器具等各种服务，让家属放心。
探视时段有门卫，限制探视人数，每名产妇每次限一人凭爱心卡进入探视。要求探视人员不得带鲜花入内并做好解释，避免引起新生儿过敏。
2.4认真落实新生儿身份识别制度
新生儿出生时即系上标有母亲姓名的手腕带和脚带，并挂上标有床号、母亲姓名、新生儿性别、出生时间和分娩方式的胸卡，如需静卧或接触隔离等胸卡上有特殊提示。
新生儿转入时护理人员即认真做好新生儿身份核对和确认。以后进行每项操作均需认真做好两种以上身份识别方法的两人核对。若婴儿所佩带的腕带、脚带或胸卡字迹不清或松脱时，需两名护理人员重新确认新生儿身份，认真写好腕带、脚带或胸卡，两人核对无误后才系上。
探视时产妇亲属如果要见新生儿，需出示医院交给的爱心卡，与婴儿所佩手镯名字相一致，护士核对无误后把婴儿交家属。出院时护士将产妇和新生儿送至门口，核对产妇与婴儿的手镯一致，大件行李物品征得同意后开包检查，确认无问题后方可放行。
2.5加强消毒隔离措施
2.5.1婴儿用品清洁和消毒
婴儿所用的集奶器送供应室高温蒸汽消毒，定期对奶具进行细菌培养。配奶的恒温水箱专人负责，每天清洗两次，婴儿专用暖箱每天清洁和消毒，暖箱内的物品每天更换，确保温度和湿度适宜。新生儿沐浴时一婴一盆一巾，衣服由医院统一清洗、消毒、供应，物品使用后送供应室消毒。出院后婴儿床进行终末消毒，避免交叉感染。
2.5.2空气消毒
母婴同室婴儿24h和母亲同住，环境较前复杂，接触人员繁多，增加了新生儿医院感染的危险。[1]病区需要保持空气新鲜流通，通风良好，上下午各开窗换气0.5-1.0h后进行空气消毒。多功能空气消毒机的应用能克服静态消毒方式工作人员不能在场的矛盾，它的动态使用为新生儿提供了一个较安全、合格的环境，减少了医源性感染，也保护了医务人员的身体健康。每月做1次空气、物表、消毒液、工作人员手的监测，确保消毒合格。
2.5.3加强手卫生管理
经手接触传播病原微生物是医院内感染的最重要的途径之一。[2]洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，规定护理人员在进行操作前后均要洗手。定期对医护人员进行手部细菌培养，确保医护人员洗手规范。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触新生儿时应用乙醇洗手。我区在每位产妇床头柜上均放置快速手消毒液，并告知家属接触婴儿前应该洗手或使用手消毒液，这样可以提高医护人员和探视人员做好手卫生的依从性。[3]
2.6新生儿安全护理
2.6.1监护
新生儿哭声的大小、性质能反映他的健康状况和生理功能情况，从中可以辨别病情变化及其需求。[4]因此护理人员耐心细致地观察病情，要准确及时地观察出病情变化，必须熟悉新生儿生理解剖特点及发育规律，掌握新生儿常见病的症状、体征、病情变化及治疗原则等。护士按规定定时巡视病房，需加强对新生儿精神状态、哭声、面色、吃奶量、大小便、肢端皮温的观察，注意倾听产妇主诉，及时发现问题并给予解释、沟通和解决。
新生儿从产房转入时护理人员和儿科医生即做全面的检查并做好记录，检查发现的异常情况详细记录并告知家属。护士要认真、及时、准确、全面地做好点式护理记录。
我区设立婴儿观察室，产妇需外出检查的新生儿由护理人员集中照看，对出现有呛咳、紫绀等特殊情况的新生儿进行严密观察。还根据新生儿急救的需要准备了一套新生儿复苏急救物品和药品，保证抢救时应急使用。
2.6.2用药和喂食
护士熟悉用药的计算方法，药量、稀释液量要准确。奶具消毒，配奶过程注意洁净操作，防止污染，专人喂哺。新生儿母乳喂养或人工喂养不当容易出现呕吐和呛嗝，每次喂完后轻拍背部，拍出吞入气体，再将其摆成侧卧位，以免引起呕吐物误吸，发生意外。
2.6.3预防并发症
新生儿皮肤黏膜薄嫩，易发生臀红，脓疱疮，脐炎，寒冷季节容易引起新生儿硬肿症。因此做各项操作时动作轻柔，要注意观察新生儿的各种反应。做好皮肤护理，每3小时检查更换尿布1次，大小便后随时更换。脐部残端保持清洁干燥。
2.7开展多形式多方位的健康教育
现产妇多为第一次分娩，缺乏照顾婴儿的经验和方法，安全意识不够，因此实施无陪护母婴同室护理人员对于安全问题的宣教非常重要。我区制定了相关课程，由管床护士详细介绍新生儿的特点及护理方法，对每个产妇进行一对一的指导和示范，避免让婴儿含着乳头入睡，避免新生儿和产妇同床入睡，防止新生儿被子盖得过严。让产妇熟悉新生儿病情观察、应急处理新生儿呕吐、防止新生儿坠床和窒息等方法。我们还制作产后康复和育婴知识小册子，人手一份，方便随时阅读，同时有疑问随时解答。
2.8提高护士的风险意识和沟通技巧
缺乏与病人的沟通技巧，态度生硬，指导不耐心，一旦母婴发生不可避免的并发症，便会对医务人员持怀疑态度，甚至会导致纠纷。[5]因此，有必要强化护士风险意识，做好产妇和家属的知情和告知工作。根据母婴同室的要求，建立母婴同室安全管理制度等，并将制度张贴上墙，做到人人知晓。提高护士的沟通技巧和主动服务意识，在护理过程中的每一个环节和细节上，加强与产妇和家属的沟通，了解其需求和困难，并及时给予帮助，建立理解和信任的关系。
3结果
实行无陪护母婴同室以来，我区创造了安静、温馨的产休环境，通过以上一系列安全措施，确保了新生儿住院期间的安全，院内感染率控制在1%以下，无出现新生儿安全意外和因新生儿问题引起的纠纷，产妇满意度从85%上升至98%，98%产妇和家属赞同无陪护模式。
4讨论和小结
无陪护制度确保病区干净、安静、安全，给母婴提供了良好的住院环境，受到产妇的欢迎。针对现在越来越多双职工年轻家庭，无陪护解除了家属在产妇产后住院期间照顾的负担。同时护理人员在全面照顾的过程中，对产妇的指导深入，对于帮助产妇产后角色转换，促进母乳喂养成功都有一定的促进作用。
做好无陪护母婴同室新生儿安全管理，需要将护理安全引入病房管理中，完善各项制度，消除护理安全隐患。护理人员安全意识增强，层层安全监控，管理好每一个环节，保证安全。总之，建立健全新生儿安全管理制度，加强对护理人员的管理，实施预见性的安全管理措施是爱婴区安全管理的关键。
参考文献
［1]钱丹.母婴同室的缺陷及对策探讨.中国误诊学杂志,2010,10(4):844.
［2］王晓宁,王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J].中华医院感染杂志,2002,12(6):455.
［3］瞿静华,丁爱民.母婴同室手卫生依从性问题分析及干预措施.解放军护理杂志,2009,26(12):66.
［4］谭惠.产科病区新生儿的安全管理.全科护理,2009,4(7):999.
［5］谭玲,潘文芬.风险管理在母婴同室中的应用.护士进修杂志,2008,23(12)：1075.