吴兰颖（天津医科大学第二医院血净病房天津300210）
摘要：目的：总结性分析腹膜透析腹透管漂移的护理方法及效果。方法：选取我院2014年10月至2015年4月收治的接受腹膜透析发生透析管漂移患者的10例患者作为研究对象，对护理方法和复位情况进行总结。结果：10例患者，经变换体位、饮食护理、适当运动、加压灌液和手法按摩均完成复位。结论：腹透管漂移是腹膜透析常见并发症之一，保证护理的及时性和有效性，尽快完成复位，有助于腹膜透析顺利进行，促进患者早期康复。
关键词：腹膜透析；腹透管漂移；护理方法；加压灌液
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
腹膜透析（PD）是目前治疗急慢性肾功能衰竭较为常用的一种替代方法，其中腹透管通畅是确保腹透质量及治疗成功的关键，但是在治疗中也会出现腹膜透析管漂移等并发症，对透析效果造成不利影响，因此需要加强这方面的护理。本研究选取我院2014年10月至2015年4月收治的10例行腹膜透析后出现的腹透管漂移患者作为研究对象，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年10月~2015年4月收治的接受腹膜透析发生透析管漂移患者的10例患者作为研究对象，均为慢性肾功能衰竭，其中男性6例，女性4例，年龄范围为42~62岁，平均年龄为（52.4±5.3）岁，其中合并高血压2例，糖尿病1例，腹膜透析管漂移均在首次手术2周后出现，内管末端漂移到骼窝4例（占40.0%），漂移到骨盆腔边缘3例（占30.0%），漂移到骼前上棘3例（占30.0%）。诊断及复位情况：腹膜透析出液减少且液体并无异常，经腹部平片检查确认为透析管漂移，将漂出真骨盆腔内管末端复位到原位，出入液均明显通畅，为复位成功。
1.2方法
所有患者均在腹腔镜引导下完成手术，置入腹膜透析管，第2d起使用肝素水冲洗置管，术后1周开始透析，透析方法为灌入液体量为500~1000ml，保留1h以上，放液，待患者适应后，行常规腹膜透析，发现透析管漂移后，对其进行处理，具体内容为：①保持大便通畅。术后2周出现透析管移位，在放液前排尽膀胱内液体，放液时变换体位；加强饮食护理，制定个性化膳食计划，多食用富含粗纤维的食物，遵医嘱给予肠蠕动药物，药物未见效果，可进行灌肠。②适当运动。对于病症较轻患者，可允许其做一些简单运动，如下蹲练习，上下午各1次，每次坚持4min左右，陪同患者散步、慢跑等。③加压灌液和推压按摩。在透析时嘱患者立位，给予加压灌注，促使漂移导管末端在重力和液体冲击力作用下回至原位；合适手法按摩患者腹部体表，从左侧切入，导管末端向右侧漂移，在X线片指导下，确定漂移位置，用手掌用力向下推压，或在透析灌注液时平行推进，促使导管末端回至真骨盆腔[1]。
2.结果
本组10例患者，经有效护理后，均完成复位，其中3例患者有便秘，通过变换体位、饮食护理、适当运动和加压灌液仍未能取得满意效果，持续推压按摩1周后，导管末端回至原位；其余无便秘患者未经推压按摩即完成复位。
3.讨论
腹膜透析是临床治疗肾功能衰竭的常用方法，随着相关技术的不断进步，腹膜透析的优越性逐渐显现出来，成为早期治疗的首选方案，以往腹膜透析需要经腹部手术完成置管，透析管定位不准、导管移位等情况多有发生，应用腹腔镜技术后，此类并发症发生率大幅度降低，但是也并不能完全避免腹透管漂移、堵塞等情况发生，相关统计资料显示，腹腔镜下腹透置管术后导管漂移率为9%，仍不能忽视对该类并发症的预防。患者接受腹膜透析本身已经承受巨大的压力，发生导管移位后，压力会进一步增加，不利于腹膜透析的顺利开展，而且漂管后，置管质量已经受到影响，液体灌注并不能达到预期效果，也会耽误患者的治疗[2]。
近年来，关于腹膜透析漂管及相关护理方法的报道较多，如阿里木等[3]对腹膜透析置管术后漂移堵管在置管的护理体会进行总结，8例患者中有6例重新置管，在行透析，液体均进出通畅，未再出现导管移位等并发症。本组研究选取的10例接受腹膜透析的患者，术后均出现透析管漂移情况，对其进行针对性护理，对于无便秘的患者，通过变换体位、饮食护理、适当运动和加压灌液，导管末端均回至原位；对于有便秘的患者，进行持续推压按摩后，导管末端也回至原位，均完成复位，并未影响到腹膜透析的顺利进行。为更好地预防导管漂移等并发症发生，建议对腹膜透析患者进行全程护理，即在术前要做好切口定位，术中注意查看插管后患者肛周情况，确保液体出入通常后在行关腹，可采取鹅颈式固定方法以免出现牵拉情况，指导患者多进食粗纤维食物，加强饮食护理干预，督促其多做运动，促进肠蠕动，应教会患者如何判断漂管，通过自我判断来及时发现异常情况，通过早期诊断、尽快复位来缓解患者的心理压力，以免耽误腹膜透析进程，发生漂管后向患者详细说明情况，提高其对漂管的认识度和护理配合度，积极接受治疗。
综上所述，腹透管漂移是腹膜透析常见并发症之一，保证护理的及时性和有效性，尽快完成复位，有助于腹膜透析顺利进行，促进患者早期康复。
参考文献：
[1]闫骏，赵建荣.不同腹膜透析置管方法的临床对比研究[J].内蒙古医学院学报，2011，13（4）:295-298.
[2]赵淑芹，卜林，李祥云.20例腹膜透析患者住院期间的护理干预体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，20（5）:3373-3374.
[3]阿里木，李义亮，克力木，等.腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会[J].新疆医学，2012，10（1）:92-95.
收稿日期：2015-10-06