腹膜透析腹透管漂移10例护理体会

腹膜透析腹透管漂移10例护理体会

吴兰颖(天津医科大学第二医院血净病房天津300210)

摘要:目的:总结性分析腹膜透析腹透管漂移的护理方法及效果。方法:选取我院2014年10月至2015年4月收治的接受腹膜透析发生透析管漂移患者的10例患者作为研究对象,对护理方法和复位情况进行总结。结果:10例患者,经变换体位、饮食护理、适当运动、加压灌液和手法按摩均完成复位。结论:腹透管漂移是腹膜透析常见并发症之一,保证护理的及时性和有效性,尽快完成复位,有助于腹膜透析顺利进行,促进患者早期康复。

关键词:腹膜透析;腹透管漂移;护理方法;加压灌液

[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号:

腹膜透析(PD)是目前治疗急慢性肾功能衰竭较为常用的一种替代方法,其中腹透管通畅是确保腹透质量及治疗成功的关键,但是在治疗中也会出现腹膜透析管漂移等并发症,对透析效果造成不利影响,因此需要加强这方面的护理。本研究选取我院2014年10月至2015年4月收治的10例行腹膜透析后出现的腹透管漂移患者作为研究对象,现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年10月~2015年4月收治的接受腹膜透析发生透析管漂移患者的10例患者作为研究对象,均为慢性肾功能衰竭,其中男性6例,女性4例,年龄范围为42~62岁,平均年龄为(52.4±5.3)岁,其中合并高血压2例,糖尿病1例,腹膜透析管漂移均在首次手术2周后出现,内管末端漂移到骼窝4例(占40.0%),漂移到骨盆腔边缘3例(占30.0%),漂移到骼前上棘3例(占30.0%)。诊断及复位情况:腹膜透析出液减少且液体并无异常,经腹部平片检查确认为透析管漂移,将漂出真骨盆腔内管末端复位到原位,出入液均明显通畅,为复位成功。

1.2方法

所有患者均在腹腔镜引导下完成手术,置入腹膜透析管,第2d起使用肝素水冲洗置管,术后1周开始透析,透析方法为灌入液体量为500~1000ml,保留1h以上,放液,待患者适应后,行常规腹膜透析,发现透析管漂移后,对其进行处理,具体内容为:①保持大便通畅。术后2周出现透析管移位,在放液前排尽膀胱内液体,放液时变换体位;加强饮食护理,制定个性化膳食计划,多食用富含粗纤维的食物,遵医嘱给予肠蠕动药物,药物未见效果,可进行灌肠。②适当运动。对于病症较轻患者,可允许其做一些简单运动,如下蹲练习,上下午各1次,每次坚持4min左右,陪同患者散步、慢跑等。③加压灌液和推压按摩。在透析时嘱患者立位,给予加压灌注,促使漂移导管末端在重力和液体冲击力作用下回至原位;合适手法按摩患者腹部体表,从左侧切入,导管末端向右侧漂移,在X线片指导下,确定漂移位置,用手掌用力向下推压,或在透析灌注液时平行推进,促使导管末端回至真骨盆腔[1]。

2.结果

本组10例患者,经有效护理后,均完成复位,其中3例患者有便秘,通过变换体位、饮食护理、适当运动和加压灌液仍未能取得满意效果,持续推压按摩1周后,导管末端回至原位;其余无便秘患者未经推压按摩即完成复位。

3.讨论

腹膜透析是临床治疗肾功能衰竭的常用方法,随着相关技术的不断进步,腹膜透析的优越性逐渐显现出来,成为早期治疗的首选方案,以往腹膜透析需要经腹部手术完成置管,透析管定位不准、导管移位等情况多有发生,应用腹腔镜技术后,此类并发症发生率大幅度降低,但是也并不能完全避免腹透管漂移、堵塞等情况发生,相关统计资料显示,腹腔镜下腹透置管术后导管漂移率为9%,仍不能忽视对该类并发症的预防。患者接受腹膜透析本身已经承受巨大的压力,发生导管移位后,压力会进一步增加,不利于腹膜透析的顺利开展,而且漂管后,置管质量已经受到影响,液体灌注并不能达到预期效果,也会耽误患者的治疗[2]。

近年来,关于腹膜透析漂管及相关护理方法的报道较多,如阿里木等[3]对腹膜透析置管术后漂移堵管在置管的护理体会进行总结,8例患者中有6例重新置管,在行透析,液体均进出通畅,未再出现导管移位等并发症。本组研究选取的10例接受腹膜透析的患者,术后均出现透析管漂移情况,对其进行针对性护理,对于无便秘的患者,通过变换体位、饮食护理、适当运动和加压灌液,导管末端均回至原位;对于有便秘的患者,进行持续推压按摩后,导管末端也回至原位,均完成复位,并未影响到腹膜透析的顺利进行。为更好地预防导管漂移等并发症发生,建议对腹膜透析患者进行全程护理,即在术前要做好切口定位,术中注意查看插管后患者肛周情况,确保液体出入通常后在行关腹,可采取鹅颈式固定方法以免出现牵拉情况,指导患者多进食粗纤维食物,加强饮食护理干预,督促其多做运动,促进肠蠕动,应教会患者如何判断漂管,通过自我判断来及时发现异常情况,通过早期诊断、尽快复位来缓解患者的心理压力,以免耽误腹膜透析进程,发生漂管后向患者详细说明情况,提高其对漂管的认识度和护理配合度,积极接受治疗。

综上所述,腹透管漂移是腹膜透析常见并发症之一,保证护理的及时性和有效性,尽快完成复位,有助于腹膜透析顺利进行,促进患者早期康复。

参考文献:

[1]闫骏,赵建荣.不同腹膜透析置管方法的临床对比研究[J].内蒙古医学院学报,2011,13(4):295-298.

[2]赵淑芹,卜林,李祥云.20例腹膜透析患者住院期间的护理干预体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,20(5):3373-3374.

[3]阿里木,李义亮,克力木,等.腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会[J].新疆医学,2012,10(1):92-95.

收稿日期:2015-10-06

标签:;  ;  ;  

腹膜透析腹透管漂移10例护理体会
下载Doc文档

猜你喜欢