刘彦青李淑伟蒋晓兰（大连大学附属中山医院肿瘤科辽宁大连116001）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0347-02
【摘要】目的探讨CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌的护理。方法125I粒子是一种放射性核素，术前充分准备，术中严格操作规范，术后密切护理，加强防护。结果术后76例患者125I粒子植入成功率100%，术后瘤体不同程度缩小，治疗效果较好，从而提高了患者的生存时间和生存质量。结论CT引导下125I粒子植入治疗晚期肿瘤是一种安全、有效的新技术，细致、周到的护理也是手术成功的重要保证。
【关键词】放射性粒子肺癌护理
肺癌目前是发病率死亡率居首位的恶性肿瘤，很多患者诊断时已处于晚期，失去了手术机会。通过组织间永久性植入125I放射性粒子。现将我科2009年1月至12月收治的76例患者报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料
本组76例患者，其中男性51例，女性25例，年龄37～83岁，平均年龄为55.7岁。主要临床表现为刺激性咳嗽，咳血痰或痰中带血丝。
1.2治疗方法
1.2.1制定治疗计划。
1.2.2手术方法：患者选择合适体位，常见CT扫描，确定穿刺点、进针途径和深度。局部消毒，利多卡因局部麻醉下，通过CT引导，将穿刺针到达肿瘤指定部位，再次行CT扫描证实穿刺针准确无误根据巴黎系统原则，植入125I放射性粒子。
2护理方法
2.1心理护理我们协助临床医师耐心进行心理疏导，根据患者及其家属的情况进行相应的讲解、答疑，告知患者及家属该技术具体的手术方法和过程，并适当介绍一些成功的病例增强患者的信心，消除顾虑。
2.2受者的心理问题及护理
2.2.1受者的心理问题
（1）拒绝、愧疚。
（2）欣喜、接受。
（3）担忧。
2.2.2受者心理护理：医护人员要适时与患者沟通，了解其真实想法，给予疏导，排解压力，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术。
2.3术前准备
①患者入院后，密切观察患者的各项生命体征并记录；②协助主管医师完善各项辅助检查；③协助主管医师向患者及家属讲解术中可能出现的并发症并签协议书；④参加医师的病例讨论，充分了解患者的病情，根据患者的情况制定个性化、系统化手术护理方案；⑤给患者进行详细的术前指导；⑥术前协助医师给予患者止血、抗感染、抗肿瘤增强免疫治疗。
2.4术中护理
CT常规扫描定位，将CT机退至合适位置，为医师准备好消毒棉球、止血纱布，抽好麻醉药利多卡因10ml，并严格按要求冲洗穿刺针。术中监测生命体征，术中行呼吸、心电监护。放射性粒子体积小，容易失落，导致CT室内放射性污染，应做好粒子植入清点、记录。
2.5手术护理
护士与医生必须密切配合，熟悉医生操作过程及时准备为术者提供各种手术器械，严密监测患者的呼吸、面色、血压和脉搏等生命体征。
2.6术中止咳和制动至关重要，从而避免损伤大血管、重要脏器。
2.7手术结束，嘱患者静卧30min，密切观察患者各项生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛等不适，复查CT，安全返回病房。
2.8术后护理
2.8.1术后一般护理：粒子植入术后患者卧床休息12h，严密观察生命体征24h，并给予持续低流量吸氧、心电和血样检测。观察粒子植入后情况；观察患者神志、瞳孔情况、四肢皮肤温度等。术后第二天，常规床边摄X线片，观察125I放射性粒子位置是否正常。
2.8.2术后并发症观察与护理
气胸、血胸、肺出血是肺肿瘤植入粒子常见并发症，术后常见CT扫描可早期发现：气胸致肺组织压缩在20%以下一般不需要处理；大于20%可穿刺排气；肺出血一般2～3d可吸收。肺栓塞是粒子植入后最严重的并发症之一，注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。
2.9术后观察和护理
常见的术后反应主要为发热、血痰、穿刺部位疼痛。术后发热，定时测量体温并记录，并及时汇报给主管医师，同时使用消炎痛栓1粒，每日2～3次肛塞，可减轻或控制发热。仅极少数患者术后出现血痰或血痰较术前增多，发生率为5.8%，但未发现有术后咯血现象，且出现血痰量不多，大多数1～2天明显好转甚至消失。
2.10发热
粒子植入后常出现低热，一般不超过38℃，属粒子植入后的正常反应，可不予处理。如体温超过38.5℃，可适当给予物理降温或遵医嘱给予柴胡4ml肌肉注射。高热者在退热过程中出汗较多，应及时擦干，更换衣服。
2.11切口护理
注意观察切口部位有无渗血、渗液，局部给予包扎、压迫，换药时注意观察切口有无红肿、出血、破溃。
2.12术后射线防护：125I粒子的γ射线能量低，穿透力较弱，对于操作的医护人员及患者安全性较高。患者治疗后返回病房途中，用铅衣放在粒子植入部位；尽量给患者安排独立房间，避免患者间辐射；嘱陪护人员远离患者1米以上，尽量减少接触时间。
参考文献
[1]车美华，宋志平，夏林等.125I粒子植入组织间放射治疗恶性肿瘤的手术配合.中华护理杂志，2002，37（12）：901-902.
[2]曾自立.放射性粒子植入治疗的防护与安全.中国辐射卫生，2006，9（15-3）：331.