张清辉
荣县长山中心卫生院四川荣县643113
【摘要】目的：认识和探讨早期急性骨髓炎软组织X线变化的特点。方法：回顾性分析了临床资料完整的35例早期急性骨髓炎的软组织X线变化。结果：归纳成六条X线征象，其中第Ⅲ条征象较具有特征性，但不具有唯一性。结论：正确认识和掌握早期急性骨髓炎的软组织X线变化，对早期诊治、鉴别诊断很有意义。
【关键词】早期急性骨髓炎；软组织变化；鉴别诊断
1947年Baylin和Glenn二氏否定了以往大家一致认为急性骨髓炎要在发病后10-14d才出现X线表现的结论，并提出在发病48h后就能在X线照片上见到软组织的X线改变。1948年Jorupk•jeuery二氏提出X线照片对诊断早期急性骨髓炎有很大价值。1956年国内张覃泉【1】作了5例儿童软组织变化报道，也提出同样看法。李景学【2】等认为甚而在发病后数小时就看到软组织改变。笔者回顾性分析了我院与重庆医科大学附属第一医院2000年8月-2008年8月诊治临床资料完整的35例早期急性骨髓炎的软组织X线变化，并结合文献复习，将其分析报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料35例中，男性27例，女性8例，年龄小于14岁20例，14-45岁12例，大于45岁3例，最小者2个月，最大者84岁。出现软组织变化的时间为0.5-12d，平均2-3d。各部位发生的例数见下表：
1.2X线资料35例中，12例初次摄片确诊，23例初次摄片可疑，两天后特殊摄片确诊。方法：焦物距≤80cm，千伏值≤55kv，时间≤0.05s，电流≥300mA，肢体相对不动，同时摄正侧位片，暗盒采用硒土增感屏。35例X线表现归纳成6种X线征象：Ⅰ、皮下组织和肌肉间正常光滑的分界线变为粗糙模糊不清（35例）；Ⅱ、肌肉间隙模糊消失（35例）；Ⅲ、皮下组织与肌肉间有密度稍增高的条纹状影，靠近肌肉者呈纵行，断续且较长，稍向外侧呈横行交叉似网状，其伸至皮下者较短，粗细不等（25例）；Ⅳ、软组织变化累及骨干或超越关节（21例）；Ⅴ、软组织局限性小脓肿（3例）；Ⅵ、轻微骨膜反应（3例）。
2讨论
本文着重讨论征象Ⅰ-Ⅳ，由于征象Ⅰ和Ⅱ在X线照片上不易区别，将其列在一起讨论，征象Ⅴ和Ⅵ一旦出现诊断此病就不难了。
2.1征象Ⅰ和Ⅱ是此病软组织变化的基本征象，产生的原因和机制是多方面的。Baylin和Glinn二氏认为：骨髓感染后的压力增加，封闭了Harers系统，使血管收缩，淋巴回流受阻，造成肌肉和周围基质水肿，感染的毒素也是一个因素。而PyaHoB氏论述当感染侵入身体并固定在病灶即骨髓时，那里出现反射性血管收缩，血管渗透性提高，发生反应性发炎、充血、水肿、血管扩张、血流缓慢、微血管及小血管淤血，本组35例均由不同程度改变。
2.2征象Ⅲ极具有特征性，但不具有唯一性，出现时间稍晚于Ⅱ，Fantzell提出是由于炎症水肿所致，使粘膜层和真皮层的间质受到浸润，间质液体容积增加等。本组25例出现占71.43%，以青壮年表现典型，老年人次之，婴儿更差，主要出现在长管状骨软组织内【3】【5】。
2.3征象Ⅳ是征象Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的继发性改变，由于炎症和水肿向上下四周浸润所致。Baylin和Glenn二氏认为很少超越关节，而张覃泉【1】报道5例均超过关节，作者同意后者观点。本组出现21例占60%，主要出现在干骺端，尤其是婴幼儿骨骺，这是由于缺乏骨屏障作用所致【4】【6】。
3鉴别诊断
3.1早期仅有软组织肿胀，应与局部扭伤，软组织脓肿、软组织结核性脓肿、软组织肿瘤和骨肿瘤所致的软组织改变的鉴别。骨髓炎是环绕骨干的肿胀，其它均为一侧软组织肿胀；肿瘤除有肿胀外，以肌束移位为主要表现；恶性肿瘤可以看到瘤骨，相应部位骨质破坏；若是结核性脓肿，肿块周边可有少许密度增高之条纹状阴影，但这种脓肿一般都伴有骨质破坏；外伤还可结合病史等鉴别。
3.2与尤文氏瘤鉴别。急性骨髓炎有明显的骨膜增生，在未出现软组织窦道和大块死骨时，难以与无明显肿块的尤文氏瘤在临床症状、体征和X线上鉴别，可短期摄片追踪观察骨质改变情况，结合疗效观察，必要时做穿刺，活体病理检查确诊。
4结论
正确认识和掌握早期急性骨髓炎的软组织X线表现，尤其是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3种基本X线征象，有利于早期诊断和鉴别诊断，而较早诊断，对于患者，尤其是儿童的及时处理有重要意义。X线摄片质量好坏与投照技术有关，提倡对早期急性骨髓炎患者做低千伏，高毫安秒软组织摄片。
致谢：部分资料由重庆医科大学附属第一医院放射科提供，特此致谢！
【参考文献】
【1】张覃泉.早期急性骨髓炎软组织变化.1956，（4）：314。
【2】李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.第Ⅱ版.人民卫生出版社，1989.209-213。
【3】黄家驷.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1972,1025。
【4】吉士俊等.小儿急性血源性骨髓炎分型的病理解剖学基础.中华小儿外科学杂志，1986,7（2）：65-67。
【5】李松年，唐光建.现代全身CT诊断学.第二版.中国医药科技出版社，2007,9:1578-1580。__