盛艳邹丽芬徐朝霞（辽宁省大连市第五人民医院儿科116000）
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0322-02
气质是心理学中的一个古老概念，是指个人心理活动的稳定的动力特性，表现在心理活动的强度、速度、稳定性、灵活性及指向性上[1]。作为人类个性发展和影响社会化的因素，气质的研究越来越受到人们的重视，儿童的气质研究也得到了广泛关注。随着研究的不断深入，人们发现气质对儿童的身心健康有诸多的影响，如心理问题、行为问题、身体发育和机体疾病，在儿童成长的过程中有着深远的意义。
一、气质的本质
很早人们就开始了对气质的研究。古希腊的希波克拉底提出气质的体液说[2]，生理学家巴甫洛夫则进一步提出气质的高级神经活动类型说[3]。随着时间的推移，越来越多的学者对气质进行了不同的研究，并相继提出了不同的观点。综合各家成果，现在以下几点已为多数学者所接受[1]：1.气质涉及全脑的神经活动，但主要是认知脑及情绪脑，即大脑皮质前半部及大脑边缘系统；2.神经组织的结构及功能特点（如皮层的分层结构及功能，神经细胞间的联系方式，突触结构及功能，分子介导功能等）的多样性，以及它们之间联系组合的多样性，为气质的产生机制提供了广阔的基础；3.气质相关基因可通过影响这些形态结构及分子介导特性搭配来塑造人的气质特性；4.环境可以通过对突触及分子介导功能的影响，来“掩盖”或改变某些气质维度的特性，但这种变化是局限或暂时的。
二、儿童气质测量工具
Thomas和Chess是儿童气质的最早研究者。他们通过纽约纵向研究（NewYorkLongitudinalStudy,简称NYLS）提出儿童气质包括9个维度，即活动水平、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、坚持度、注意力分散度、反应阈，并制定了气质量表。此后，其他研究者根据不同的理论和研究目的发展出多种测量表。这些测查工具许多是体现了对NYLS理论结构的利用和发展。我国根据本国儿童的特点制定了中国儿童气质量表、儿童14种人格因素问卷等。
三、气质的研究方法
儿童气质的研究方法有三种：实验法、观察法及问卷法，最常用的是问卷法。此法简单易行，易于标准化。在问卷的基础上，目前一些国家以电脑为测量工具，开展对儿童气质的测查。在国内，姚凯南等研发了中国0-12岁儿童气质标准化常模及中国儿童气质问题测查系统(ChineseChildren’sTemperamentProblemScreeningSystem,CCTPSs)；张劲松与同事完成了全部五套问卷在上海地区的重新标准化，并开发出测试软件，可取代传统手工测查方式。总的来说父母气质问卷法比实验法和观察法具有更高的稳定性和预测性[4]。
四、气质的类型
NYLS根据9个气质维度，特别是规律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质将儿童气质主要分为三个类型。“难养型气质”（difficulttemperament）:此类儿童的特点是无规律，退缩回避，适应慢，情绪反应强烈，有消极反应。“易养型气质”（easytemperament）:此类儿童的特点是有规律，对新刺激积极接近，适应较快，情绪反应温和，心境积极以正性气质为主。“启动缓慢型”（slow-to-warm-up）:此类儿童特点是退缩，适应性慢，活动水平低，对新事物反应不强烈。还有介于三者之间的中间偏平易型（intermediate-low）和中间偏麻烦型(intermediate-high)。
五、气质的影响因素
1.遗传因素
许多研究表明气质具有遗传学基础，且具有相当的稳定性。但是，究竟有哪些基因与气质有关，他们的产物又是如何与脑发育、环境和经验因素相互作用产生复杂的行为等，尚不清楚[5]。目前，国外有研究认为儿童气质与多巴胺D4受体第Ⅲ外显子48bp可变重复序列多态性（dopamineD4receptorexon48bpvariantnumbertandemrepeat,DRD4exon48bpVNTR）有关。多巴胺D4受体主要分布在与认知和情感行为有关的大脑边缘区，主要与对新奇事物的探索性、定向力、机体动机、适应性和调节性相关[6]。5-羟色胺转运体多态性重复序列（serotonintransporterpromoterregion-STPR,5-HTTLPR）也是主要研究对象，目前对5-HTTLPR与气质关系的研究较为肯定的结论主要有5-HTTLPR与婴儿的恐惧、害羞、神经过敏和伤害避免相关，以及与孤独症、强迫症有相关性[7]。多巴胺受体和5-羟色胺转运体之间有相互作用，并且在幼儿气质中表现一定的决定作用[8，9]。但气质的发展并非完全决定于遗传因素，后天因素也有重要影响。
2.环境因素
2.1出生状况有研究表明儿童出生时胎龄、窒息时间与儿童的气质有一定关系。胎龄越短活动水平、注意分散度越高，窒息时间越长，反应强度越低[10]。神经组织的结构及功能特点的多样性以及它们之间联系组合的多样性，为气质的产生机制提供了广阔的基础[11]。早产、窒息可能通过影响这些形态结构及分子介导性来影响儿童气质特点。
2.2父母因素父母的文化水平高，对孩子制定出系统的管教计划，有利于儿童养成良好的习惯和有规律的生活方式，对儿童的气质产生积极的影响。如过早的离开父母异地抚养及有祖（外祖）父母看护，不能同母亲建立安全型依恋关系，会使儿童社交退缩回避，适应缓慢。同时由于祖（外祖）父母的溺爱，孩子控制情绪的能力差，稍遇挫折就易产生消极情绪，造成难养型儿童比例增高[10]。
2.3年龄因素虽然儿童的气质有相对的稳定性，但随着年龄的增长，与外界的接触、与家庭成员之外的人员交流及各种新鲜事物刺激的机会逐渐增多[12]，使构成气质的各维度会发生一些倾向性改变，如活动水平及反应强度降低，注意力广度及持续性变差，节奏性变好，注意力变集中，反应阈升高等[1]。
2.4性别因素已有研究表明，婴幼儿的气质类型无性别差异[13]。随着儿童年龄的增长，气质的性别差异逐渐显现，男童的反应阈高于女童，持久性、注意分散低于女童[12]。这种在早期尚未表现出显著性关系而长大后则有显著性的现象，可能与生物表达和环境作用有关，因为年龄越大生理发育越成熟，社会化程度越高，后天环境的影响越大[14]。
2.5文化背景不同国家和地域所处的文化背景不同，儿童的气质也有不同。中国和美国儿童的气质类型就有差别。中国儿童以易养型所占比例较多，而美国难养型所占比例较多[1]。
2.6其他因素居住环境的好坏、家庭经济收入[15]、与同伴玩耍的机会、环境污染[16]及老师的教育态度[10]对气质都有一定的影响。
六、气质的临床应用
从上世纪后五十年开始，人们逐渐开始对儿童气质和儿童身体发育之间的关系进行研究。发现不同气质类型的儿童在一些心理和身体疾病中的易感性不同，同时对临床诊断和处理也有不同的影响。
1、儿童气质与行为问题
儿童气质特点直接影响儿童的心理活动和行为，是儿童心理及社会适应能力的一个重要的预测因子。有研究表明不同气质类型的儿童，在其品行、学习、身心障碍、冲动-多动、焦虑等产生的问题也不同[17]。一般来说难养型儿童在这些问题方面所占比例较高。如学习障碍学生的气质维度特点是活动水平高、节律性差、适应慢、注意广度及持续性低。而多动性障碍（ADHD）儿童，其气质类型几乎全是难养型[1]。这可能与难养型儿童的活动多变，无规律性，容易分散注意力，行为退缩，适应过程缓慢，对外界刺激反应强，有消极情绪等有关。所以气质是条线索，通过气质可以透视出儿童的特征。家长可以在保健医生的指导和帮助下，了解自己孩子的气质特征，采取适当的方式教育孩子非常重要。诸多研究结果提示[18]：了解儿童的气质越早越好。父母和教师要掌握儿童气质特点，了解他们在学习上、与人和环境相处上所遭遇的困难，不断引导和帮助他们养成良好的生活方式，使他们充分发挥生理和智力上的潜能。
2、气质与临床疾病
目前，发现气质与身体疾病间的相互影响主要有两类：
2.1可使某些儿童日后倾向于发生一些问题和情况，如意外伤害、儿童被虐待、儿童被漠视、生长迟缓、婴儿体重超重、肠痉挛、睡眠障碍、反复腹痛或头疼等。如在对肥胖儿童的气质特点研究中发现肥胖儿童以消极性气质特征为主要表现[19]：生物节律差、对新刺激的最初反应是退缩、适应慢、心境消极且敏感、易发脾气；或表现为孤僻、缺乏自信。这些使他们不能很好的融入到正常的儿童群体中，在活动和饮食上没有规律，导致肥胖进一步加重，形成恶性循环。在对睡眠障碍的儿童研究中[20]，人们发现节律性高适应性好的儿童日常生活容易形成规律，对新事物与新环境的刺激适应快，入睡以及维持睡眠过程较为顺利；相反节律性低适应性低的儿童容易与环境相抵制，生物钟难以形成造成睡眠障碍的可能性增加。国外研究者对儿童气质和胰岛素抵抗之间的关系作了分析，结果发现：难养型气质的潜在特质与冠心病的危险因子胰岛素抵抗有相关性[21]。对婴儿猝死综合症和气质的关系的研究中发现猝死婴儿和他的孪生同胞，两者的兴奋性没有差别。然而在对厌恶刺激的反应上，猝死婴儿较其同胞有较低的易怒性，但被激怒后，猝死婴儿更难平静下来。即猝死婴儿对刺激的反应强度高于同胞。当觉醒时，猝死婴儿的活动性较同胞低，但在睡眠时，两者没有区别。这个实验说明了婴儿不同的行为可能导致了婴儿猝死综合症的发生[5]。
2.2可影响其他一些事务的处理及结果。如影响儿童对疾病、诊断和治疗过程的反应；使用药物治疗过程中的几率；对住院和手术的反应[22]；在慢性或发育疾病中影响其管理的难易及行为问题的发生。研究表明对具有低感觉阈限和倾向于负相、强烈情绪反应的困难型儿童来说，他们的父母更容易发现他们的疾病。这种困难型气质的儿童对于护理人员和医生正确诊断儿童疾病以及在疾病早期采取必要的医疗措施是很有帮助的，但对治疗、操作及护理不易合作，拒绝甚至或抵抗，从而影响康复过程，在治疗中亦易受到虐待。对于具有容易抚养型气质的儿童来讲，由于顺应性好，对新事物和环境适应快，平和，从不大哭大闹，即使患病也是如此。疾病的临床特征表现不明显，易被掩盖，很容易使医护人员在诊断时产生错觉，从而可能会低估疾病的危险，贻误适当的治疗时机。如同样患中耳炎，易养型儿童有时没有特别的反应，以至于鼓膜破裂而流水父母才发现出了问题；而难养型儿童会长时间哭嚎，因而得到了有效治疗。但易养型儿童易于配合治疗、操作及护理，对康复过程有一定的促进作用。因此，充分认识不同类型儿童的特点，有助于提高对他们情绪、行为反应的预见性，指导医护人员和家长以忍耐、温和、灵活、细致的态度和方式与他们相处，避免对他们的情绪、行为反应出现误解[23]。
综上所述，在儿童的生长发育中，应重视儿童的气质特征。儿童的气质无好坏，但它影响到儿童的行为，进一步影响儿童的身心健康。尽早了解儿童的气质特点，以全面了解儿童心理行为偏离的成因，为心理行为干预及治疗提供可靠根据；家长和老师可以根据不同类型的儿童因材施教；儿科医生掌握儿童的气质特点可以更好做出正确的诊断和恰当的治疗措施。
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