彭建桔涂红梅（湖北省监利县中医院433300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0362-02
产后出血是产科常见而又严重的并发症，直接威胁到产妇的生命，对不可控制的出血,适时切除子宫是抢救产妇生命最重要的手段[1]。但对产妇的身心健康有一定的影响，因此，作为一名手术室护士要熟悉掌握产后出血致子宫切除的护理措施和抢救流程，积极对突发状况，减少产妇生理和心理上的损伤，提高护理质量。
1临床资料
伍某某，女，因孕37+3周待产，因妊娠期高血压疾病，双胎妊娠于2011年8月21日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中助娩一活男一活女婴，术中出血800毫升，术毕于手术室观察，子宫收缩乏力无好转，宫底增高脐上一指，呈球形，二次阴道检查流出血液及凝血块1000毫升，畏寒，发热，烦躁不安，出现出血性休克。在全麻下行子宫次全切除术，术中出血少，术后无特殊不适，术后给予输血输血浆白蛋白等对症支持治疗。
2此例产妇产后出血的原因
①全身性因素：过往史，行人流术两次，后五年未避孕未分居未孕，并行胚胎移植后异位妊娠，行腹腔镜下左侧输卵管切除术加右侧输卵管结扎术，后再次行胚胎移植成功，自受孕以来产妇精神过度紧张。②局部性因素：因双胎妊娠，使子宫过度膨胀，子宫纤维过度伸展，收缩乏力引起产后出血。人流产术有损伤子宫内膜，子宫肌层致使再次妊娠时蜕膜发育不良，胎盘血循环障碍胚胎着床部位异常，子宫胎盘相互联系发生改变，胎盘粘连残留植入的发生率增多，这就使胎盘剥离时间延长，手术剥离胎盘增多，增加了产后出血的发生。
3护理措施
3.1密切监测其生命体征，神志变化，观察皮肤黏膜，嘴唇，指甲的颜色，四肢的温度及尿量，注意有无口渴，打哈欠，恶心，呕吐，四肢冰冷的休克前兆。
3.2高流量给氧，保持呼吸道通畅。
3.3按摩子宫，促进子宫收缩。
3.4补充血容量，纠正微循环，再次建立新的静脉通道，为输血做好准备。
3.5降温与保温同时进行，调节室温，增盖被褥，采取湿毛巾敷脸降温，降低脑组织代谢。
3.6予心里安慰，缓解产妇紧张焦虑不安的情绪。
3.7预防感染，保持产妇和环境的清洁。
4效果评价
子宫切除术主要指征是胎盘因素，子宫收缩乏力，子宫破裂，对于产时产后出血处理，经给予宫缩剂，按摩子宫，米索前列醇，缝扎止血，宫腔填塞，结扎子宫动脉或髂动脉等处理无效时，一般选择子宫切除术。产后出血切除子宫一般首选子宫次全切除，因子宫次全切除可保留子宫血管，同时避免损伤输尿管，另外保留宫颈，即保留少部分雌激素受体，减少术后并发症的发生。
5护理体会
5.1通过对剖腹产术后出血致子宫次全切的护理，我深刻的体会到作为一名手术室护士，必须要有扎实的理论基础与熟练的技术操作，要不断的加强业务学习，工作中要有高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，早期发现及时处理，面对突发状况要保持冷静，有条不紊的配合医生进行抢救和手术。
5.2要拥有良好的沟通技巧，面对情况复杂而又极其紧张恐惧的手术病人，要与之良好的沟通，消除其恐惧心理，使病人有信任感和安全感，减少病人心理上的损伤，注意保护性医疗措施以稳定患者的情绪，待子宫切除的手术做完病情稳定后，患者往往会因为失去了子宫而暗自饮泣。流露出今后的路该怎么走的抑郁倾向，应敏锐地注意到患者的情绪变化，晓之以理，让其比较生命与子宫谁更重要。同时，良好的心态对病人的病情变化也有一定的帮助。
5.3要以科学的态度对待剖腹产，面对产后大出血这个问题，我们可以立即采取积极有效的措施来解决问题，以免延误救治时间。
5.4人工流产术对产后出血有很大的影响，因此要以严肃的态度对待自己的身体状况，保护好自己，以正确的方式正确的心态对待自然怀孕自然生产。