易清秀
（江苏省溧阳市中医院肛肠科；江苏常州213300）
【摘要】目的：探究保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选择2014年1月-2015年12月我院及进修医院收治的58例肛瘘患者为研究对象，对其使用保留括约肌挂线法进行治疗，观察治疗结果。结果：经治疗后，痊愈者30例，显效者12例，有效者16例，无效者0例。近期治愈率为100.00%。患者愈合时间为（18.52±6.31）d。结论：对于复杂性肛瘘疾病，使用保留括约肌挂线法可以取得满意效果，患者在短时间内可以恢复正常功能，值得进一步推广使用。
【关键词】复杂性肛瘘;挂线法;保留括约肌
复杂性肛瘘属于难治性疾病的一种，这种疾病有着反复发作，功能损伤严重的特征，在很大程度上对患者身心健康造成影响。使用何种有效方式，对患者进行全面治疗，也是困扰肛肠外科医生多年的问题。传统治疗方式虽说能够取得一定临床效果，但预后差，易反复等弊端被人们所诟病。有文献使用保留括约肌挂线法对复杂性肛瘘患者进行治疗，取得了满意成果。为了在根本上证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2014年1月-2015年12月我院及进修医院收治的临床58例肛瘘患者为研究对象，对其使用了保留括约肌挂线法进行治疗，取得满意成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本文选择2014年1月-2015年12月我院及进修医院收治的58例肛瘘患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于肛瘘及复杂性肛瘘的临床诊治标准。在此其中男患者45例，女患者13例，年龄区间为18.9-64.7岁。平均年龄为（44.8±10.5）岁。在此其中低位肛瘘患者共计25例，高位及复杂性肛瘘患者33例。排除标准为：
（1）年龄70岁以上者。
（2）妊娠女性；
（3）其他器官器质性病变者；
（4）血液病者；
（5）免疫系统疾病者；
（6）肝肾，心脑血管功能不全者；
1.2方法
患者取侧卧或俯卧位，在进行手术之前，作肛周常规消毒，麻醉师对其行局麻或腰麻，待起效后实施肛门镜检查与美蓝试验，明确内口位置，同时知晓内外括约肌与肛瘘之间的关联性。在和内口对应的肛缘外侧位置行人工外造口。其呈现为放射状，和肛瘘走行相同，将探针以从外口向内口的方式，实施探查，直至内口位置，将其作为核心，做出放射状切口，起点在齿线位置5mm，重点在括约肌沟下方位置5mm。宽度规格为1cm。逐一开放黏膜下肌肉组织，完全切除管壁及内口，若有感染，需对感染灶实施搔刮，如果瘘管绕行位置高，在探查的过程中应从内口朝向上方位置直至触及到瘘管顶部。搔刮和切除的方式和之前相同。在进行手术过程中，医护人员使用有效方式保护患者的括约肌。对外部口与支管进行探查，并在支管位置作出数个小型切口，对其中的坏死组织做搔刮清除处理。使用橡皮筋，放置在各个切口之间，作引流。在完成手术之后，对管道和创口进行冲洗，药物为替硝唑，每天进行2次冲洗换药。一般三天左右对创口内部的愈合情况进行全面调查，等到冲洗液体颜色变浅的时候即可进行常规切口间换药，直至肉芽生长，填塞整个创面，移除引流物，进而愈合。
1.3疗效判定
本实验依照卫生部最新颁布的关于该疾病诊疗标准，对患者的治疗结果进行全面评价，详细为：
临床治愈：患者原有创面消失，临床症状消失，相关功能恢复正常。
临床显效：未查见明显创面，原有临床症状基本消失，检查可见患者的肛周潮湿，患者自感瘙痒。
临床有效：患者创面有愈合迹象，术前临床症状得到极大缓解。自感瘙痒症状与术前相比显著减轻。
无效：未达到上述要求者，视为临床无效。
2.结果
经治疗后，痊愈者30例，显效者12例，有效者16例，无效者0例。近期治愈率为100.00%。患者愈合时间为（18.52±6.31）d。这在根本上证实该术式的有效性。
3.讨论
对于复杂性肛瘘疾病，截止到当前，最公允的方式依旧为手术。在使用手术对患者进行治疗的过程中能够发现，最重要的缓解当属术前明确内口以及确定瘘管的行走方向。这在一定程度上提升了高位复杂性肛瘘的治疗效果。从检查方面来看，对于该疾病，临床上常见的检查方式为：
（1）指检。该方式在临床检查中应用最为广泛，且不需要使用额外器械；相关文献证实，该方式诊断复杂性肛瘘的准确率在85.00%以上。
（2）探针检查。随着我国医学技术的不断发展，探针检查也逐渐应用于临床诊断中。在使用探针对患者进行检查的同时，也可以与肛门镜配合，对患者进行诊断，寻找出内口的精确位置。
（3）医学影像检查。该方式涵盖了X线，超声以及磁共振检查。
外科手术是治疗该疾病的公允方式。在以往医生一般使用紧线法对患者进行治疗，主要通过紧线之后对病变组织会产生类似切割效果，在相当长的一段时间中将括约肌和瘘管做切开处理，使用这种方式，来防止肛门失禁。但值得说明的是，这种方式局限性较大，适合涉及括约肌浅部及单纯性肛瘘疾病，对于高位复杂性肛瘘疾病临床疗效较差，且有文献证实，使用这种方式，术后患者非常容易出现肛门狭窄，失禁等不良情况。
保留括约肌挂线法以既往方式为基础，对术式进行了全面改进，其优点主要体现在保留括约肌和内口移位方面，使用这种方式，短期治愈率明显较高。值得说明的是，这种方式可以有效降低远期复发风险。值得说明的是，这种方式可实现对口引流。使用传统方式对患者进行治疗时，与通常强调开放瘘管，进而起到手术目的，这种方式势必对四周组织造成损伤，在术后可能出现肛门畸形，移位等缺点。使用改良后的技术可以直接将肛部瘘管直观外口和瘘管呈现为放射性张开，后使用橡皮筋虚挂，使用这种方式，不但能够保证引流充分，同时也可确保手术效果。
在本次实验的相关研究结果中能够看出，该疾病的近期治愈率为100%，愈合时间为（18.52±6.31）d。这在根本上证实该术式的有效性。
综上所述，对于复杂性肛瘘疾病，使用保留括约肌挂线法可以取得满意效果，患者在短时间内可以恢复正常功能，值得进一步推广使用。
参考文献：
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