邓紫薇
牡丹江市妇女儿童医院157000
摘要：目的：探讨彩超诊断在诊断异位妊娠的临床应用。方法：对150例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，总结彩超的临床特点。结果：彩超临床诊断符合144例，诊断正确率为96%。结论：彩超在异位妊娠的临床诊断中具有无创性、方法简便、准确率高的特点，为临床异位妊娠的诊断提供了有效的方法。
关键词：彩超；异位妊娠
异位妊娠发病率逐年上升，约占妊娠妇女的1%[1]。其原因复杂，与多种因素有关，如先天畸形、不洁性生活史、盆腔手术史、人流手术史、放置宫内节育器等。特别是输卵管手术等可使输卵管黏膜受破坏造成输卵管粘连、管腔阻塞，亦可引起输卵管周围粘连，形成扭曲、管腔狭窄、蠕动功能受损，受精卵不能通过而种植于宫腔以外的组织器官中，发生异位妊娠。B超检查是一种无创性检查方法，受检查者无痛苦，为宫外孕患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。我科于2014年1月～2015年2月期间对150例异位妊娠患者实施彩超诊断，结果分析如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组150例患者，年龄19～45岁，平均年龄36.5岁；有明确停经史104例，无明确停经史34例，月经不详12例；有阴道不规则出血66例，无明显阴道出血84例；全部患者超声检查前或后作尿或血HCG检验均为阳性。
1.2方法检查前符合膀胱充盈状态，患者取仰卧位，将彩超诊断仪频率调为3MHz，利用消毒耦合剂，涂于患者腹部探头处，并对其进行多方位检查。除此之外，还要测量子宫大小，然后观察子宫中有无孕囊的存在，附件中是否产生包块，若有包块，必须合理判断出包块的性质、大小及其具体位置，并检查包块上是否发生血流信号，分析阻力与流速指数，观察盆腔中是否累积大量积液
2结果本组150例患者，经超声检查诊断为异位妊娠144例，漏诊及误诊6例，诊断符合率为96％。经手术证实输卵管妊娠135例、宫颈妊娠4例、卵巢妊娠5例。
3讨论
受精卵在子宫体腔以外的地方着床并且生长发育，称为异位妊娠。异位妊娠根据受精卵着床部位的不同可分为宫外孕和子宫体非正常着床部位的妊娠。而子宫体非正常着床部位妊娠又可以分为子宫颈妊娠、子宫角妊娠和子宫肌壁间妊娠[2]。异位妊娠是妇科最为常见的急腹症之一[3]。由于异位妊娠与正常妊娠相比较，都有停经的症状，所以一般不好辨认。但是如果异位妊娠被忽略，一旦受精卵发育、病情贻误之后，会有大出血的可能性，甚至会威胁到患者的生命安全。近年来，随着阴道超声检查的普及，临床上越来越多的医生开始采取经阴道超声检查的方法来辅助诊断妇科急症异位妊娠，取得了不错的效果。
异位妊娠因孕卵着床部位不同，在B超声像图表现出多种不同图像，此为“一病多图”现象[4]。为便于识别多种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型[4]：（1）子宫外异位妊娠，最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.71%~0.74%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极其少见但最严重的异位妊娠复合妊娠[5]。（2）子宫内异位妊娠，包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。⑴输卵管妊娠声像图：未破裂型输卵管妊娠声像图①双侧卵巢显示清晰，一侧增大，呈低回声区，为妊娠黄体。②超声检查一般未能显示正常输卵管，此时除可见到正常卵巢声像图外，另见一椭圆形低回声区、边界尚清，为一侧增粗之输卵管，内部可见均质或不均质实质回声，称为输卵管血肿（即妊娠物及血液、血块在输卵管内）。③输卵管血肿内见到胚囊，甚至见到卵黄囊或胚胎、胎心（40%可见此型）；阴道超声50%可见到胚囊，23%可见到胎心，此时可确诊为异位妊娠；流产型或破裂型输卵管妊娠声像图①子宫内未见胚囊。②子宫旁一侧见混合性肿块，形态不规则、边界不清、大小不等，同侧探及卵巢或混合性包块内隐见卵巢或不能分辨卵巢。③有盆腹腔积血、多少视输卵管妊娠流产或破裂程度而有所不同；⑵输卵管间质部妊娠声像图：输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持4～5个月才发生破裂。其超声声像图表现：①子宫稍增大。②宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，胚囊内可见胚芽或胎儿，可见胎心、胎动，胚囊周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完全或消失。③仔细探查或阴道超声检查有时偶可探及子宫圆韧带，胚囊位于圆韧带外上方。④其与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层壁，如显示圆韧带、胚囊位于其内侧方；⑶宫颈妊娠声像图：①子宫体正常大或略大，内有较厚蜕膜。②宫颈膨大，内口关闭，与宫体相连呈葫芦状。③宫颈内见回声紊乱区或内见胚囊，可突向宫颈管内。④胚囊着床处宫颈肌层内彩色血流丰富，RI0.4左右。与宫内妊娠流产于宫颈管鉴别，后者宫颈内口扩张，胚囊位于宫颈管内，无彩色血流显示。⑤宫旁未见异常肿块，见正常卵巢及妊娠黄体；⑷子宫峡部妊娠声像图：一般发生于剖宫产后，胚胎种植于子宫剖宫产疤痕处。妇科检查往往不能扪及正常宫体，而把膨大的子宫峡部误为妊娠之宫体，而误诊为宫内妊娠。超声声像图表现：①子宫呈两端小、中间大的纺锤形。②子宫体与子宫颈位于纺锤形的两端，其中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊，或见回声紊乱结构；⑸腹腔妊娠声像图超声检查诊断价值较高、较直接。文献报道最早病例为妊娠14～15周。超声声像图表现：①胎儿与孕妇腹壁甚近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌壁回声。②胎盘母体面的基底层界线不清、轮廓不清，其后方找不到正常子宫肌层。③孕妇充盈之膀胱后与胎儿之间无子宫壁肌层回声。④子宫往往不在正常位置，偏于一侧，以宫颈为起点追踪宫体呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声，一般增大至8～10周妊娠大小，在子宫外见到胎儿。仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠的关键；⑹卵巢妊娠声像图：①卵巢妊娠未破裂型：声像图见妊娠一侧卵巢增大，内见一小光环，彩色血流明显，周围输卵管未见肿块。笔者曾遇到1例卵巢妊娠患者，将增大的卵巢内胚囊误认为卵巢内黄体，5天后发生破裂，经手术及病理证实。②卵巢妊娠破裂后与输卵管妊娠破裂形成的包块难以鉴别；⑺残角子宫妊娠声像图①正常子宫增大呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声。②在正常子宫上方见一包块，内有胚囊，内可见胎儿结构，胚囊外有肌层组织，且包块与子宫紧贴或有蒂相连。以上二项有别于腹腔妊娠。
彩超检查是一种无创性检查方法，受检查者无痛苦，为宫外孕患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。临床需要与急性盆腔炎、盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤、急性阑尾炎、不全流产等鉴别，由于病理改变的差异，声像图缺乏特异性，可能出现假阴性与假阳性，易造成误诊、漏诊，所以必须密切结合临床病史、体征、血β-HCG、后穹隆穿刺等，进行综合分析判断，加强超声动态检测，同时要提高操作者本身的诊断技术和水平，才能减少误诊，提高诊断准确率，降低异位妊娠危险性，保障生命安全。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2]刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J].中国保健营养，2013，23（4）：2134.
[3]李春蕾.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国美容医学，2011，20（6）：380.
[4]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版社，2008：159.
[5]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2008：345.