哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：对比研究静吸复合麻醉以及全凭静脉麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果。方法：选择在我院接受骨科手术治疗的70例老年患者，根据手术时间分为两组，每组患者各为35例，观察组使用全凭静脉麻醉，对照组使用静吸复合麻醉，对比两组患者血流动力学指标。结果：两组患者不同时期的血压以及心率与基础值相比存在差异，P<0.05。结论：在进行骨科手术的老年患者中，使用七氟烷静吸复合麻醉能够提高麻醉效果以及生命质量，因此具有广泛使用的价值和意义。
关键词：静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；老年骨科手术
Staticinhalationcombinedanesthesiaandtotalintravenousanesthesiainelderlyorthopedicsurgery
Abstract:Objective:Tocomparetheeffectsofinhalationcombinedanesthesiaandtotalintravenousanesthesiainelderlypatientsundergoingorthopedicsurgery.Methods:Seventyelderlypatientswhounderwentorthopedicsurgeryinourhospitalwereselectedandpidedintotwogroupsaccordingtotheoperationtime.Eachgrouphad35patients.Theobservationgroupusedtotalintravenousanesthesia,andthecontrolgroupusedstaticinhalationcombinedanesthesia.Groupofpatientshemodynamicparameters.Results:Thereweredifferencesinbloodpressureandheartratebetweenthetwogroupscomparedwiththebaselinevalues,P<0.05.Conclusion:Inelderlypatientsundergoingorthopaedicsurgery,theuseofsevofluraneinhalationcombinedanesthesiacanimprovetheanestheticeffectandqualityoflife,soithasextensiveuseofthevalueandsignificance.
Keywords:inhalationcombinedanesthesia;totalintravenousanesthesia;orthopedicsurgery
前言：老年患者常伴有骨质疏松，遭遇外伤如跌倒、碰撞等易发生股骨粗隆骨折或股骨颈骨折。骨折后长期卧床容易导致褥疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞等。由于伴有高血压、糖尿病、心脏病等多脏器疾病，老年患者对麻醉手术的耐受下降，麻醉手术风险更大。本研究对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
此次研究选取的研究对象均为2016年11月至2017年11月在我院接受治疗的70例老年骨折患者，根据手术的时间分为两组，35例观察组患者中有21例为男性，14例为女性，年龄在68—85岁，平均年龄为(75.4±3.8)岁。35例对照组患者中有22例为男性，13例为女性，年龄在65—82岁，平均年龄为(76.1±3.5)岁。为保证研究结果不受患者临床资料的影响，使用统计学软件对两组患者的临床资料进行检验，结果显示为P>0.05，则说明统计学意义不存在。
1.2麻醉方法
所有患者术前一天常规禁食禁饮，清醒进入手术室，面罩吸氧2L/min，开放上肢外周静脉，持续监测心电图、脉搏氧饱和度，在表面麻醉下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压，给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2~5μg/kg，顺式阿曲库铵2mg/kg，依托咪酯2mg/kg进行麻醉诱导，3min后进行气管插管，行机械通气：潮气量VT6~8mL/kg，呼吸频率（RR）12次/分，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）30~35mmHg。麻醉维持期，观察组组持续泵注丙泊酚4~6mg/kg·h+瑞芬太尼0.05~0.25μg/kg·min；对照组组持续泵注瑞芬太尼0.05~0.25μg/kg·min并吸入七氟烷0.5%-3%，调整药物输注速度或吸入的浓度使BIS维持在40~60，根据手术情况适当追加顺式阿曲库铵，并合理使用血管活性药物艾司洛尔、尼卡地平等使所有患者的血流动力学波动小于20%。观察组组患者在开始缝皮时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼；对照组组患者在手术结束前10min时停止输注瑞芬太尼并停止吸入七氟烷，同时调整氧流量至6L/min，辅助排除七氟烷。
1.3观察指标
记录患者麻醉诱导前、手术开始时、拔管时以及血压最高值、最低值时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与基础值相比，观察组患者血压最低时的SBP以及DBP明显低于基础值，在切皮以及血压最低时，对照组患者仅有SBP低于基础值，并且在切皮以及血压最高时，对照组患者的HR明显低于基础值。将上述数据进行对比，差异显示为P<0.05，统计学意义明显。详见表1。
表1两组患者围术期血流动力学的变化（x±s）
注：SBP、DBP单位：mmHg；HR单位：次/min
3讨论
随着年龄的不断增大，人体内骨骼钙质出现流失容易发生骨质疏松骨骼坚韧性下降，易于发生骨折，如果不及时治疗该种疾病，那么老年患者就需要长期卧床，从而引发深静脉血栓等并发症，对老年患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。但老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身各大器官疾病，对麻醉和手术的承受程度低，麻醉手术风险较大，全麻术后容易发生术后谵妄或术后认知功能障碍等脑部并发症。丙泊酚能够对静脉张力以及外周血管阻力产生降低的作用，所以观察组患者血压最低时的SBP以及DBP明显低于基础值，对患者血流动力学有更加明显的影响，而使用七氟烷，则能够使麻醉过程中丙泊酚的用量下降，所以能够保护患者的心肌细胞，并避免其发生损例。
综上所述，静吸复合与全凭静脉麻醉各有优势，但是相对来说，保证患者血流动力学平稳及安全苏醒，七氟烷静吸复合能够更好地保证麻醉效果，同时具有一定的安全性，更适用于老年患者。
参考文献：
[1]王琳.静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较研究[D].大连医科大学,2013.
[2]何媛媛，叶兴宏.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].浙江创伤外科,2014,01:135-137.
[3]廖莎，欧阳文.全凭静脉全麻与七氟烷静吸复合全麻对老年患者下肢骨科手术术后认知功能影响的对比研究[J].大家健康（学术版）,2014,03:115.