赵同涛
齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046
摘要：目的：比较改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法：选取某院在2013年10月-2014年10月中进行的110例甲状腺手术情况，分别选用两种不同手术方式，手术均为同一经验丰富、技术精湛的术者执行，客观条件相同，记录比较各手术数据。结果：改良Miccoli手术的手术时间、出血量、切口长度、住院时间均较传统甲状腺手术少，效果更好，在术后并发症的发生率上无比较意义。结论：总体来说，改良Miccoli手术比传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果更好，能节省患者时间，减少患者伤痛，更有较好的美容效果，值得临床推广。
关键词：改良Miccoli手术；甲状腺；美容
前言：
甲状腺疾病中女性患者居多，而在临床中，良性甲状腺结节非常常见，大多数医者会选择手术来予以治疗，然而传统的甲状腺手术会给患者留下疤痕，造成心理负担，爱美女士往往难以接受，因此，改良Miccoli手术应运而生，受到了广大医患的认可，经过笔者实验证明和查阅资料，发现它的手术难度更低、实用效果更强、美容作用更好、变通效果更好。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取某院在2013年10月-2014年10月中进行的110例甲状腺手术情况，患者所患均是甲状腺良性疾病，按照手术方式的不同将患者分为实验组（改良Miccoli手术）55例、对照组（传统甲状腺手术）55例，手术均由同一经验丰富、技术精湛的术者执行，客观条件相同。所有患者中男性40例，女性70例，年龄区间为28-46岁，平均年龄（35.8±11.5）岁。
1.2术前诊断
根据《外科学》中对于甲状腺疾病的各种标准对患者进行临床诊断，在手术之前，对患者分别进行B超检查、颈部CT检查或MRI检查、手术和病理组织学检查确诊，保证患者术前检查完毕且准确。
1.3实验对象要求
在选取研究对象时，对对象的客观情况做出了如下要求：①所患的是甲状腺良性肿瘤，如结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等及甲状旁腺疾病；②不曾进行颈部手术，肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病；③无合并高血压、糖尿病等严重系统疾病；④无手术禁忌症；⑤不处于妊娠期或哺乳期；⑥术前获得家属同意或签署知情同意书。在确保患者情况属实且适合手术才能开始手术。
1.4手术方法
实验组：对该组患者采取改良Miccoli手术，首先进行气管插管全麻，患者仰卧，颈部垫枕使头部微微向后仰，于颈前胸骨上方1.5cm处做长1.8-2.0cm的横切口，沿皮肤横纹依次切开皮肤，皮下组织、颈阔肌至颈前肌群表面，切开颈白线，分离颈前肌群。然后用固定吊挂钩向上牵开颈前肌群，深入腔镜，然后再建立操作空间，根据病变位置凝闭甲状腺血管，分离甲状腺上下级以及外侧缘等，然后用超声刀沿结节周边的腺体被膜和血管进行凝闭操作。确定好切除范围后，完成肿块切除，切除标本送病理处检查。肿块切除后，进行止血、缝合操作，切口应用可吸收线皮内缝合。
对照组：对该组患者采取传统手术方式，首先进行气管插管全麻，患者仰卧，颈部垫枕使头部微微向后仰。沿着皮纹，于患者胸骨上方2cm处，相当于颈横纹处做5～10cm横弧状切口，将皮肤、皮下组织、颈阔肌等依次切开，一直到露出甲状腺，根据术前诊断情况和术中具体情况，切除甲状腺。随后处理甲状腺上极血管，结扎切断甲状腺中静脉、下极血管，紧贴甲状腺包膜分离、切除腺体，彻底止血，根据需要进行引流。
1.5数据统计
对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间做记录，在术后一年内跟踪观察两组患者术后并发症发生情况。
1.6统计学处理
采用数据分析软件SPSS20.0，对术后所观察记录的110位患者的各项数据指标进行统计分析，对服从正态分布的的计量资料采用独立样本t检验，对计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异存在明显的统计学意义。
2.结果
2.1手术时间
实验组手术时间60.20±18.04min，对照组手术时间为75.75±28.25min，P＜0.05，可以看出实验组手术时间明显短于对照组手术时间，两者差异有统计学意义。
2.2术中出血量
实验组术中出血量为4.80±1.25ml，对照组术中出血量为13.00±9.8ml，P＜0.05，可以看出实验组术中出血量明显小于对照组术中出血量，两者差异有统计学意义。
2.3切口长度
实验组切口长度为2.00±0.40cm，对照组切口长度为6.90±1.00cm，P＜0.05，可以看出实验组切口长度明显小于对照组切口长度，两者差异有统计学意义。
2.4住院时间
实验组住院时间为5.73±1.95d，对照组住院时间为6.71±2.00d，P＜0.05，可以看出实验组住院时间明显少于对照组住院时间，两者差异有统计学意义。
2.5术后并发症
在术后一年跟踪调查后收集发现，实验组患者中分别有4起声音嘶哑，3个月后各自好转；3起皮肤烧伤，治疗后痊愈，术后并发症发生率12.7%。对照组患者中分别有3起声音嘶哑，2起皮肤烧伤，治疗后均好转，术后并发症发生率9.1%。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论与思考
3.1实验讨论
改良Miccoli手术的手术时间更少、术中出血量更小、切口长度更短、住院时间更短，总体来看，较传统甲状腺手术临床效果更好，但在术后并发症的发生率上无比较意义。
两组患者均出现声音嘶哑案例，这可能与超声刀的使用有关系，连续使用超声刀超过5s后，热传导产生的热能可能会引起患者的喉返神经损伤，造成患者声音嘶哑[1]，但治疗后均有好转。为防止出现这种情况，术者可以在迷走神经移行位置选用钝性分离的方法，超声刀由于长时间凝闭操作，产生热量切断喉返神经。
3.2何为改良Miccoli手术
1977年，意大利医生PaulMiccoli为使甲状腺手术具有美容作用，术者采用胸骨上窝入路，将切口定位于胸骨切迹上1.5cm处，长1.8-2.0cm（上文手术位置），较传统开放手术长达5-10cm的切口远远缩小，改良Miccoli术式由此诞生。改良Miccoli手术治疗，不仅
3.3改良Miccoli手术优点
手术难度更低。改良Miccoli手术对甲状腺肿瘤进行触诊，准确地掌握肿瘤的位置以及周围浸润情况[2]。尽管将切口长度定为1.8-2.0cm，但也可以根据手术具体情况的不同适当增加1-2cm的切口，以便于增加手术器械操作空间。此时，甲状腺暴露更多，利于操作，减少暴露过程中的过度牵拉和推压，使手术难度有所降低。
实用效果更强。由于改良Miccoli手术术前诊断准确，切口位于病灶附近、路径短、术中操作与传统开放手术相差不大、对术者腔镜技术要求不高、建立空间的时间及手术时间较短，能在保证安全的同时大幅度地降低操作难度，术式的实用性大大加强。
美容作用更好。改良Miccoli手术较开放甲状腺手术具有更小的手术切口，术后美容效果较好，特别是对于瘢痕体质及年轻的女性患者，仅需在胸骨上方做一般不超过3cm的切口，相比传统手术6-8cm的长切口大大缩短，是集微创与美容为一体的术式。
变通效果更好。改良Miccoli手术是传统开放甲状腺手术的微创化改造，因为术中腔镜器械和手都可以使用，手指能直接触摸肿物感觉情况，在腔镜器械无法完成时可直接沿原切口中转开放，不必另行开放切口，减轻了手术创伤[3]。
4.结语
随着人们物质生活水平的提高，人们对于美感的要求也有所增加，在外科手术中，这一点也能体现出来，患者们不仅追求疗效，也将美容需求考虑进去。传统的甲状腺手术在前胸和颈部形成较明显创面，美容效果较差，切口长度、手术出血量、手术时间、住院时间都不令人满意，改良Miccoli手术应运而生，它不仅治疗效果好，形成创面小，术中出血少，治疗时间短，还能减小疤痕，起到一定的美容效果，受到广大医患的青睐。
参考文献：
[1]张智航.Miccoli手术与开放性甲状腺手术的临床对比分析[D].大连医科大学，2011，9（12）：1-45.
[2]陈洁清，孟祥朝，孙惠军，等.改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比观察[J].山东医药，2014，54（3）：83-85.
[3]关强，王贵民，王宏升.胸骨前径路与改良Miccoli腔镜甲状腺手术临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（3）：240-242.