贵州省贵阳市第一人民医院
【摘要】目的：探讨老年急性左心衰患者的临床急救与护理措施。方法：我科于2015年6月～2016年6月共收治52例老年急性左心衰患者，对患者进行积极的急救和精心的护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组52例患者经积极抢救后好转51例，死亡1例。结论：老年急性左心衰患者病程长、病情重，护士对患者进行及时、熟练的抢救，能及时缓解病情，并严密观察病情和生命体征的变化，进行精心护理，能提高治愈率，改善预后。
【关键词】老年；急性左心衰；急救；护理；
急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。该病起病快，发病迅速，病情凶险，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征[2]。临床表现呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音[3]。急性左心衰是一种急危重症，给予及时有效的急救护理，可以增加抢救的成功率，提高患者生存质量。现报道我院对52例急性左心衰患者实施急救与护理的措施。
1临床资料本组52例患者，男24例，女28例；年龄61～79岁，平均68.5岁；主要临床症状：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷，有的患者咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者出现心源性休克甚至心搏骤停。
2急救与护理
2.1急救立即采取半卧位或端坐位，双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换一次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。吸氧6～8L/min，并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。做好保暖，心电监护。立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。药物治疗[4]：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。速尿20～40mg静注，以利尿，减轻心脏负担。用西地兰0.2～0.4㎎缓慢静脉注射，可增加心肌收缩力，减慢心室率，有利于缓解肺水肿，改善症状。目前仍是治疗心衰的主要药物，特别适合快速房颤伴心衰患者。10%葡萄糖注射液250ml+硝普钠50mg静滴。硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不超过4h。给药后，定时观察血压，密切观察药物效应，使用输液泵严密控制滴数，为防止血压骤降带来不良反应，同时另一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。
2.2监护护理持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，及时报告医生并给予相应处理。观察患者末梢循环情况、肢体温度、血氧饱和度改变，记录患者心率、心律、体温、血压、脉压差、尿量改变，呼吸困难的性质以及发绀及其程度等。根据监测结果及时采取措施抢救。还应观察各种药物的副作用。
2.3输液护理急性心衰患者输液要避免输入大量生理盐水，临床以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当添加胰岛素。要严格注意输液速度及输液量，输液过多或过快均易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在15-30滴/min，液量控制在300-1500ml/d。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，以每日多于出量超过300-500ml为宜。
2.4吸氧护理急性心力衰竭患者的心脏血液输出量急剧下降，动脉系统血供不足，组织严重缺氧。因此，吸氧是必要的抢救措施，一般给予高流量氧气吸入6～8L/min，若患者清醒宜采用鼻导管给氧，若患者合并意识障碍宜采用加压面罩给氧。此外，应在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，以降低肺泡表面张力，提高吸氧效果。对于乏氧合并CO2潴留的患者，宜采取低流量、低浓度持续给氧。吸氧过程中护士应准确记录吸氧时间、流量，并观察患者反应，一旦出现异常情况应及时处理。
2.5心理护理患者因起病急、进展快，呼吸困难，多会产生紧张、恐惧、濒危的心理，这种心理刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[5]。所以护士除争分夺秒进行抢救外，护士应敏锐地发现患者及家属的心理问题，针对不良情绪及时进行心理疏导，抢救过程中护士也应向患者及家属耐心解释，取得他们的信任并帮助其树立康复的信心，从而更好地配合医务人员。
2.6呼吸道护理呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素，应加大对患者的健康宣教力度，避免感冒，嘱吸烟者戒烟。一旦出现呼吸道感染应积极治疗，给予雾化吸入，促进痰液排出，避免坠积性肺炎。
2.7饮食护理病情发作期禁食，缓解期可进食半流食饮食，饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，少量多餐。避免进食高脂肪、刺激性食品，戒烟酒。使用利尿剂时根据血钾浓度进食韭菜、香蕉、橘子等高钾食物。禁食刺激性食物及易产气的食物，多食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘。
2.8活动指导对I级心衰患者可下床进行一般活动，II级心衰患者需要卧床休息，限制活动，III级心衰患者则应严格卧床并采取半卧位，卧床期间应加强患者皮肤护理，协助患者翻身、排便、进食等行为，避免卧床并发症发生，待患者心衰纠正后再逐渐加大活动量。
2.9出院指导少食多餐、晚餐不宜过饱，避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分，以免增加心脏负担。服用利尿剂，尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因：如预防感染等。
3讨论
急性左心衰竭发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救，如不及时抢救或处理不当，可危及患者生命。因此要求护理人员必须熟练掌握急性左心衰竭发病的症状和体症，严密观察病情及时配合医生进行抢救，在抢救过程中，要果断迅速、争分夺秒、操作娴熟。同时加强用药后的监测护理，密切观察心电图和病情变化，施行精心的综合护理措施，这是患者抢救成功并顺利康复的重要保证。
【参考文献】
[1]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317.
[2]方先业，石建华.实用急诊医学[M]北京：人民军医出版社，2003：67.
[3]Jackson，-S-M.Diastolicheartfailure[J].Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25，34.
[4]宋淑华，霍光,范珍川,沈恒光.急性左心衰院前急救的临床分析[J].中国现代医药杂志，2009，11(8)：55-57.
[5]徐曰东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(1)：83-84.