何冲(江西省彭泽县太平中心卫生院332700）
【摘要】目的探讨腹部手术后粘连性肠梗阻患者发生的原因和预防手段，研究其医学价值，从而为临床提供借鉴意义。方法选取我院2009年1月—2011年1月这两年内收治的腹部手术后粘连性肠梗阻患者60例，我们通过观察他们的临床表现，加之患者具体的病情将这60例患者分为保守治疗组和手术治疗组，保守治疗组48例患者采用禁食，灌肠以及加强营养等措施[1]，手术治疗组12例则采用部分切除术和粘连带切断予以治疗。然后观察和记录患者治疗效果和临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果保守治疗组48例患者中治愈47例，有1例因为感染导致休克，最终死亡；手术组12例患者中治愈9例，有1例发生切口感染，2例发生切口裂口，经过一段时间的保守治疗也出现好转。结论在治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的问题中，我们建议采用保守治疗，这样有利于减轻肠内的压力，消除肠道水肿现象，达到改善营养状况的目的。必要的时候采取手术治疗。
【关键词】粘连性肠梗阻腹部手术保守治疗
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0154-01
粘连性肠梗阻是由于多种原因导致腹腔内肠出现粘连，从而造成肠内容物在肠道内不能正常运行。造成粘连性肠梗阻的原因除了先天因素外，主要是腹部手术或者腹腔炎症之后。当肠内容物不能顺利通行的时候会引起腹胀、腹痛以及恶心甚至呕吐等反应，对于该种疾病的治疗临床上大多采用保守治疗与手术治疗，保守治疗的目的在于维持内稳定、缓解肠腔压力等，手术治疗适用于多数保守治疗没有效果或者保守治疗无法解决的粘连性肠梗阻[2]。然而无论是保守治疗还是手术治疗，一旦治疗不当，就会引起较为严重的并发症，直接威胁着患者的生命健康。所以，如何有效治疗腹部手术后粘连性肠梗阻成为临床值得注意的问题，此次研此次研究我们根据患者具体的病情采取了不同的方式治疗粘连性肠梗阻，并选取了60例患者，采用针对性治疗的方式，研究了这些治疗手段的临床价值，同时为有效预防提供了些许依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究选取的60例粘连性肠梗阻患者，均是我院在2009年1月—2011年1月收治的患者。我们将其分成了保守组和手术组，保守组48例患者中，男23例，女25例，年龄为19—60岁，平均年龄为30岁。接受过阑尾手术者28例，胃肠道手术者11例，其余9例为剖腹手术；手术组12例患者中，男5例，女7路，年龄为18—65岁，平均年龄为34岁。接受过阑尾手术者7例，胃肠道手术者2例，其余3例为剖腹手术。两组患者在性别、年龄、腹部手术史方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2临床表现：（1）有明显的腹痛，发作的时候患者会感觉腹内有气体流动；（2）有不同程度的呕吐现象：高位小肠梗阻的时候呕吐现象出现的比较早，次数多低位的小肠梗阻呕吐次数则比较少；（3）肠梗阻的时候会引起腹胀，梗阻的程度越深，腹胀就越是明显；（4）由于肠梗阻会阻碍肠内容物的流通，自然导致气体不能排出体外[3]。
1.3方法保守治疗组48例患者采用禁食，灌肠、加强营养摄入、纠正水和电解质平衡紊乱等措施，手术治疗组12例则采用部分切除术和粘连带切断予以治疗。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
保守治疗组48例患者中治愈47例，有1例因为感染导致休克，最终死亡；手术组12例患者中治愈9例，有1例发生切口感染，2例发生切口裂口，经过一段时间的保守治疗也出现好转。保守组治愈率明显高于手术组，说明粘连性肠梗阻采用保守治疗为宜。详见表1。
表1两组患者采用保守治疗和手术治疗的效果比较
组别例数治愈并发症死亡
保守组4847（97.9%）01
手术组129（75%）30
3讨论
相关护理：（1）饮食护理：腹部手术后粘连性肠梗阻患者应该多食用水果、蔬菜、蛋类和鱼类，食物以清淡为主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，烟酒的摄入量要控制。治疗后可以适当进行定期的运动，有利于增强血液循环。（2）心理护理：粘连性肠梗阻患者会面临来自治疗、经济等方面的压力，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理，所以在治疗前我们需要主动与患者及其家属进行有效沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就治疗的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其接受治疗的信心，主动积极配合治疗。同时告知患者家属要配合医生的相关治疗，使患者保持一种稳定、舒适的心情。
预防措施：为了避免出现术后粘连性肠梗阻，要求医师手术时洗净操作仪器上的异物，操作的时候动作轻柔，器械要进行隔离处理，避免出现感染。同时在手术过程中及时进行止血，手术后要仔细检查手术部位是否有血肿。在进行腹部手术时可以用温盐水纱布将肠管保护好，不要让肠管在腹腔外滞留过长时间。术后回到病房，医护人员也需要定期检查患者腹部切口情况，适当的时候使用镇痛药物[4]。
综上所述，本文通过研究60例粘连性肠梗阻患者的临床表现、治疗措施以及相关预防工作，发现保守治疗可以缓解患者的梗阻症状，为制定出详细的医疗方案提供了重要依据，在很大程度上提高了治疗的有效率，值得临床推广。特别是在对待比如硬化性腹膜炎导致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻的时候，采用保守治疗是比较合适的。而手术治疗适用于保守治疗无法解决的粘连性梗阻，因此在治疗粘连性肠梗阻的方式上我们应该根据患者的病情而定。
参考文献
[1]朱维铭.腹部手术后肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志，2003，23(8):459-461.
[2]张布明.泛影葡胺治疗早期炎性肠梗阻21例[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）:314—315.
[3]RochaFG,ThemanTA,MatrosE,etal.Nonoperativemanagementofpatientswithadiagnosisofhigh-gradesmallbowelobstructionbycomputedtomography[J].ArchSurg,2009,144(11):1000-1004.
[4]安文，赵粉荣.粘连性肠梗阻临床治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）:214—215.