（解放军第181医院药剂科桂林541002）
摘要：目的分析我院门诊药房处方干预情况，促进合理用药。方法对我院门诊药房2017年干预的不合理处方进行统计分析。结果4863张不合理处方中，不规范处方2570例（占52.85%），不适宜处方2220例（占45.65%），超常处方73例（占4.50%）。结论不合理处方事前干预能及时而有效的保障患者的用药安全，应不断的改进和完善处方事前干预的各项措施，提高处方干预质量和合理用药水平，保证医疗水平。
关键词：门诊；处方审核；不合理处方；处方干预
卫生部于2007年5月1起施行《处方管理办法》第三十五条、第三十六条规定：药师应当对处方用药用药适宜性进行审核，药师经审核处方后，认为存在用药不适应时，应当告知处方医生，请其确认或者重新开具处方[1]。处方质量关系到患者的用药安全，药师在门诊审核和调剂过程中，能杜绝很多不合理用药流向患者[2]。本文通过2017年我院事前干预不合理处方情况进行统计分析，结果如下。
1资料与方法
资料来源于我院门诊药房2017年药师事前干预的不合理处方登记表。
搜集我院2017年门诊药房实时干预处方并进行分析，不包括麻醉药品和精神药品处方。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书、相关的医学文献等作为处方干预的依据，对其适应症、用法用量及用药疗程等进行分析总结。运用2003年版Excel软件进行分类统计、数据处理和综合分析。
2结果
在统计的4863张处方中，不规范处方2570例，占52.85%；用药不适宜处方2220例，占45.65%；超长处方73例，占1.50%。具体见表1。
3.分析与讨论
3.1处方书写不规范
3.1.1临床诊断不全或书写不规范这类处方最多，这临床诊断不填药师无法判断处方的正确性，无法判该药是否符合患者的病情。临床诊断名词不规范，疾病名词简写或疾病名称用汉语拼音或是英语简写符号混合书写。
3.1.2药品规格、剂量写错或剂量单位漏写这一类处方虽然不多，但是出现这种情况很
容易造成患者用药错误，一旦药师最后一关审核不出来，将会造成医疗事故，一种是含量写错，如头孢克肟胶囊50mg，写成0.5mg，健胃消食口服液1支，写成10支；另一种是浓度写错，如利多卡因注射液0.1g写成5g，10%醋酸溶液写成30%醋酸溶液；这种情况，要是药师没有审核出来，按照医生的开具的用法指导用药岂不是很危险。
3.2用药不适宜处方
3.2.1诊断与用药不符合或选药不当举例如下：①哮喘患者开具普萘洛尔片：普萘洛尔属于β-受体阻滞剂，对支气管平滑肌有痉挛作用，哮喘患者用此药会加重哮喘发作。②诊断为前列腺炎开具五酯软胶囊：五酯软胶囊是由南五味子醇浸膏组成，用于肝炎的患者，在此用于前列腺炎，明显不合理，经药师干预后，医师修改处方并换成五子衍宗丸。
3.2.2用法用量不适宜药物剂量的正确与否直接关系到患者的用药效果，过大则会造成危险，过小会达不到疗效，要根据个体差异及药物的特殊性选择合适的剂量，才能达到治疗效果。举例如下：①阿奇霉素胶囊，0.5g，2/d，口服：因阿奇霉素半衰期长达36小时，一天用药一次足以，已经达到治疗效果，擅自加大剂量不但没有使治疗效果加倍，反而加重不良反应，如胃部不适等不良反应。②头孢克肟胶囊，一日1次，一次1粒，口服：头孢克肟胶囊为时间依赖性抗生素，一天应2次给药才能达到效果，一天1次给药不但没有效果，反而会增加耐药性。
3.2.3药品剂型或给药途径不适宜的使用药品一定要遵照剂型规定的途径使用，否则达不到治疗效果。举例如下：诊断为心绞痛，开具硝酸甘油片，口服：硝酸甘油片肝脏首过效应，生物利用度仅有8%，舌下给药2~3分钟达到疗效，而且生物利用度达80%。
3.2.4联合用药不适宜的联合用药指的是2种或是2种以上的药物联合配伍使用，其目的是为了增强疗效或减少药物的不良反应。在许多情况下联合用药是必要的，但如果药物联合不当，可能会引起药物不良反应的发生。如阿托伐他汀钙片联合苯扎贝特用于高血脂症，虽然这两种药物联合用药有协同降低血脂药，但是联合使用会增加横纹肌的溶解症的发生。后来经药师干预后，医生将用药方案改为阿托伐他汀钙片联合烟酸缓释片治疗高血脂症，药师建议患者最好早上服用烟酸缓释片，晚上服用阿托伐他汀钙片，减少不良反应的发生。
3.3超常处方
超常处方包括无正当理由开具高价药、无适应症用药及超说明书用药。
3.3.1无正当理由开具高价药我院一品两规的药品比较多，主要是为了方便患者用药，比如药房里面有注射用卡络磺钠有20mg和80mg，医生经常开具20mg的4支用于上消化道止血，这样无形中加大了患者的药费。
3.3.2超说明书用药用于由核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎等疾病的核黄素磷酸钠注射液15mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，而核黄素磷酸钠注射液说明书中给药途径为皮下、肌注或静脉注射。核黄素磷酸钠注射液静脉滴注不合理，因该药对光不稳定，不能静脉注射，容易引起不良反应。
从上述的问题处方可以看出，在门急诊处方调剂工作中，药师按照调剂操作规程及有关规定，认真审核处方，实时对处方进行干预是有必要的，为提高医院合理用药水平、杜绝了医疗差错的事故和减少医疗纠纷起到积极作用。医院应该制定相应的干预措施，对临床医师和药师应该定期进行合理用药培训，除此之外药剂科应该了解最新的用药知识，及时下科室对医生进行用药宣传。药师对处方进行实时干预并及时和医师沟通，规范了医师、药师在合理用法方面的作用，降低了药品差错率和不良反应的发生，提高了治疗水平[3]。
参考文献
[1]卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号。
[2]郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：567-568。
[3]吴燕燕等.2015年某院门诊不合理处方干预结果分析[J].中国药业，2016，25（21）：89
通讯作者：吴雪，女，中国人民解放军第一八一医院药剂科，副主任药师，研究生。