吕宝石（天津市宝坻区妇产医院门诊301800）
【摘要】妊娠期龈炎是孕妇孕期常见而多发的口腔疾病。我国孕妇妊娠期龈炎的发生率高达89.43%。妊娠期齿龈炎严重影响孕妇的身心健康和胎儿的正常发育，国外学者已提出妊娠期龈炎可使早产儿及低出生体重儿的发生概率增加。菌斑微生物是妊娠期龈炎的直接原因，但妊娠期龈炎的发生在很大程度上取决于以往的口腔卫生情况及孕前和孕期是否采取了彻底的预防措施。为了了解患者孕前、孕期口腔卫生习惯和口腔保健行为情况，明确患者口腔卫生知识的掌握情况，本文对妊娠期牙龈炎的相关致病因素进行分析，以便临床开展有效、优质、有针对性的口腔卫生知识保健指导，意义重大。
【关键词】妊娠期龈炎致病因素护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0036-02
妊娠期龈炎（PregnancyGingivitis）是孕妇孕期常见而多发的口腔疾病，指妇女妊娠后，体内由于雌、孕激素水平增高，使牙龈毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱，以致血流淤滞及血管壁渗透性增加，造成原有的牙龈慢性炎症激化，牙龈肿胀加重，出血明显，甚至形成牙龈瘤样改变[1]。我国孕妇妊娠期龈炎的发生率高达89.43%[2]。该病最先于妊娠的第2个月出现并在妊娠最后3个月达到高峰。妊娠期龈炎严重影响孕妇的身心健康和胎儿的正常发育，国外学者已提出妊娠期龈炎可使早产儿及低出生体重儿的发生概率增加[3]。妊娠期龈炎的发生在很大程度上取决于以往的口腔卫生情况及孕前和孕期是否采取了彻底的预防措施。为了了解患者孕前、孕期口腔卫生习惯和口腔保健行为情况，明确患者口腔卫生知识的掌握情况，以便临床开展有效、优质、有针对性的的口腔卫生知识保健指导，对妊娠期龈炎的相关致病因素进行分析并提出护理措施意义重大。
1影响妊娠期龈炎的致病因素分析
1.1全身因素女性激素对牙龈组织具有特殊的作用。孕酮使牙龈毛细血管扩张，通透性提高，炎症细胞和体液渗出增多，甚至微循环淤滞，且牙龈中的肥大细胞被激素作用破坏后，释放出蛋白水解酶和组胺，加重了牙龈局部的炎症反应；孕酮还可改变产物的构成比和类型，从而降低齿龈组织的修复和维持能力。而雌二醇的主要作用是抑制骨吸收。孕酮与雌二醇协同作用还能促进炎性介质的合成和释放，并改变龈下菌群的构成比，促进与牙龈炎有关的细菌生长，使得局部炎症反应加剧[4-5]。此外妊娠期妇女机体防御能力下降，极易被定植于口腔或龈沟液的细菌及毒素侵袭及感染，引起牙龈炎。
1.2局部因素菌斑微生物是妊娠期龈炎的直接原因[6]。牙菌斑含有大量的细菌，有诱导血小板凝集，促进血栓形成的作用。牙菌斑的形成与口腔卫生密切相关。机械性刷牙运动能有效去除菌班，减少炎症。妊娠期妇女口腔卫生多有不洁，可能的原因：（1）因剧烈的妊娠反应而拒怕刷牙。孕妇除了缺乏相关的口腔卫生知识外，，还与惧怕刷牙引起的妊娠反应有关。（2）妊娠性呕吐的唾液PH值稍有下降，易引起口腔不洁。（3）妊娠期饮食结构的改变，食物的摄取次数和数量有所增加以及偏爱酸性食物都易引起口腔不洁。（4）妊娠期妇女体力下降，活动量减少，日常生活不规律而忽视了口腔卫生的维护。（5）妊娠早期及后期，由于存在流产的危险而不愿接受口腔治疗，使病变加重。（6）对孕前和孕期口腔卫生保健的忽视，致使牙菌斑迅速形成。此外，城乡患者掌握口腔卫生知识的程度不同，这可能与农村经济文化落后，各种卫生保健措施不完善及祖辈沿袭下来的卫生习惯有关。
2护理
2.1重视口腔检查与保健治疗孕前和孕期口腔卫生保健是目前我国预防妊娠期齿龈炎的薄弱环节，应将口腔检查与保健列入优生优育的措施之中，特别是对于农村居民，孕妇口腔检查也应包括在孕期监护的内容中，贯穿于整个围生期。同时加强卫生宣教，增强患者的健康意识。可分三次检查：孕前半年一次，孕期一次，产后二个月左右一次，由于孕期口腔治疗的安全期很短，因而孕前应到正规的医院进行全面的口腔检查和保健治疗，以恢复口腔健康。给予患者家庭支持，减轻心理负担，鼓励其正确对待病情，定期进行产前检查，积极主动配合医生做好各项检查及治疗。
2.2保持口腔卫生清洁
一般认为龈炎形成的始动因素即牙菌斑，故保持口腔卫生，减少牙菌斑形成，彻底去除局部的刺激因素，能有效控制牙龈炎的发生。
2.2.1孕期饮食指导妊娠期间，由于机体对营养物质的需求增强，孕妇摄取食物的次数和数量均有增加，从而增加口腔清洁工作，应指导孕妇注意平衡膳食，既能维持妊娠的热量和营养，不会影响胎儿的生长发育，又能有利于牙齿健康的食物并遵循科学的进糖原则，尽量不吃软食和甜食，如饼干、奶油、巧克力等，选择含糖量低的水果，如黄瓜、西红柿等。适当限制盐量，多进高纤维素的饮食，减少脂肪的摄入。在饮食指导的实施过程中，根据患者的个体差异给予具体的指导，促进患者养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构。同时，坚持清洁口腔，特别是加强进餐后的口腔卫生。
2.2.2牙齿的清洁和维护牙菌斑是牙龈炎的主要病因，牙龈出血是牙龈炎的临床变现，正确刷牙、漱口及牙齿洁治能有效控制牙菌斑的形成[7]。（1）牙膏及漱口液的选择：为避免刷牙引起的呕吐反应，应选择刺激性小，对菌斑微生物有抑制作用的牙膏及漱口液。（2）刷牙方法：妊娠期妇女因口腔局部敏感，宜选用小刷头保健牙刷。对于牙龈炎的患者，清除牙菌斑的重点部位为龈沟附近和邻间隙，选用软毛牙刷，应用水平颤动法（Bass刷牙法）刷牙较为适宜，以避免损伤牙龈。（3）刷牙次数及咀嚼口香糖：研究显示刷牙次数及咀嚼口香糖与否对牙龈炎有统计学意义[8]。每日刷牙三次比每日刷牙二次者龈炎指数显著下降，正常人每日刷牙是1～2次，孕妇由于机体抵抗力低下，每日刷牙次数应增加。咀嚼口香糖一方面可以对口腔和牙齿起到机械清洁作用；另一方面咀嚼运动可以使唾液分泌增加，加强口腔代谢，使食物残渣，细菌等得以及时清除，减少菌斑形成。（4）牙龈按摩：牙龈按摩可在漱口后进行。将食指置于龈粘膜上，由牙根向牙冠做上下和沿牙龈水平做近、远、中方向揉按，依次按摩上下左右的内外侧牙龈，时间约3分钟。通过按摩牙龈可加快龈黏膜的血液循环，增加牙龈的营养供应，增强变薄的牙龈上皮，从而恢复和促进牙齿的健康。
2.2.3积极治疗牙周疾病多数孕妇由于担心流产等意外事件而放弃了口腔疾病的治疗，致牙龈炎症反应加重，严重威胁孕妇及胎儿的健康，甚至造成早产等严重后果。因此，对此类患者应进行及时有效的牙周治疗。孕妇发生流产的时间一般是在妊娠的前三个月，且该时期内孕妇可能仍有恶心呕吐等反应，使得口腔内操作困难。而妊娠后三个月则有可能出现早产，且不宜长时间做于手术椅上，所以指导孕妇治疗尽量选在妊娠的4～6个月进行。
2.3减少和避免心理应激心理应激可通过神经系统、内分泌系统。免疫系统的中介机制降低机体的免疫防御能力，从而引发或加重牙周疾病。因此，孕期保持稳定而健康的心态，减少神经应激，对于增强机体的免疫能力，减少妊娠期龈炎的发生，促进孕妇和胎儿的身心健康具有积极的作用。
在孕前、孕期的常规检查中，口腔检查的项目常常被忽视，致使孕妇在妊娠期出现了口腔疾患或原有的疾患加重。护理管理对妊娠期牙龈炎的预后有重要作用，因此，通过孕前，孕期口腔保健指导，让孕妇了解口腔常见疾病的病因及基本知识，自觉实施口腔卫生保健措施，加强心理护理，鼓励其坚持正确饮食，增加刷牙次数及咀嚼口香糖，减少局部刺激，对妊娠期龈炎患者给予及时治疗，以确保母亲和胎儿的身体健康，为优生优育创造条件有重要意义。
参考文献
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