唐红剑高艳荣何春姣（广西桂林医学院附院耳鼻咽喉头颈外科广西桂林541001）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0311-02
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉科肿瘤的11%～12%[1]。目前，喉癌的治疗主要以手术为主，配合放疗、化疗，其5年生存率可高达80%[2]。术后护理对提高手术成功率和患者的生活质量，减少并发症发生起着重要的作用。我科于2008年1月至2010年10月共收治喉癌患者70例，行喉癌根治切除术后，通过积极治疗和全面护理，取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。
1临床资料
我院于2008年1月-2010年10月共收治喉癌行手术治疗患者70例,全部为男性患者，年龄45～82岁,平均年龄59岁,平均住院25天。其中行部分喉切除术42例,全喉切除术28例。
2术后护理
2.1术后常规护理
2.1.1观察生命体征患者自手术室回病房后,责任护士应密切观察病人神志、血压、呼吸、脉搏变化、手术切口有无渗血，局部有无出现皮下气肿,各导管是否通畅、连接紧密，并给予持续低流量氧气吸入，密切监测血氧饱和度。
2.1.2体位全麻未清醒者应去枕平卧，清醒后6小时取半坐卧位,可在床上增加翻身和叩背的次数,以促进痰液排出。术后2～3d可适当下床活动,有利于排痰和防止下肢静脉血栓的形成。
2.1.3饮食喉癌术后常规予胃管鼻饲饮食，患者清醒后6h给予鼻饲流质饮食,首次鼻饲温开水50～100ml，温度38～40℃。鼻饲后半小时观察无恶心、呕吐，即给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的流质饮食，6次/日。鼻饲的体位很关键,尽量采取半坐卧位,200ml/次，避免胃内容物过多而返流污染伤口或引起咽瘘。鼻饲期间注意观察患者有无腹胀、腹泻、返流情况，对病人做好解释。鼻饲饮食至伤口愈合、无呛咳及误吸,一般时间为10～14d。
2.1.4保持呼吸道通畅患者术后失去了上呼吸道加温、湿化和过滤屏障作用,空气直接进入下呼吸道,使呼吸道分泌物浓缩、干燥,早期易形成血痂或痰痂堵塞管腔,影响呼吸功能，应定时吸痰，造瘘口滴入盐水；遵医嘱增加雾化吸入的次数，每日3-6次雾化吸入中加入生理盐水10ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg稀释痰液。
2.2并发症的护理
2.2.1出血的护理出血可引起咳嗽,咳嗽又可激发渗血，喉癌患者行全切术+颈部淋巴结清扫术后有引流管，要使引流装置处于负压状态，严密观察引流液的量、色、性质，准确记录，发现异常，及时汇报医生予以处理。
2.2.2皮下气肿密切观察有无皮下气肿。皮下气肿多发生在颈胸部,严重时可蔓延至头面部及四肢,也可发展为纵隔气肿,按压皮肤有捻发音。如有应观察皮下气肿的范围、程度和发展情况，并详细记录。
2.2.3咽瘘的护理咽瘘是喉癌术后最严重的并发症之一。咽瘘的发生多为综合因素所致,许多学者认为病情、术式、营养、留置胃管、饮食、感染等均与咽瘘的发生有一定的关系。咽瘘的早期症状：切口周围皮肤红肿，有波动感，渗液增多；气管套管内分泌物增多，呈脓痰，味臭。对于瘘口较小其下无脓腔者，用生理盐水、3%过氧化氢溶液冲洗窦道后加压包扎；对于较大的瘘口，配合医生切开引流，清除坏死组织，经冲洗凡士林纱条填塞后加压包扎处理，另外加强抗感染和支持疗法，大多咽瘘可自愈。
2.2.4误咽的护理喉癌患者术后，吞咽功能暂时失调，容易发生误咽、误吸，指导患者术后10d内不要把唾液咽下。病人术后经历了一段不能经口进食的过程，能经口进食时，面对食物色、香、味的诱惑,一般对进食的欲望较强。告知病人在做吞咽动作时,头部尽可能前倾后慢慢咽下,尽量不吃米饭、馒头等。帮助其改变进食过热、过快等不良习惯。通过护士的耐心指导,使病人认识到进食的过程也是一个比毅力的过程。
2.2.5感染的护理预防口腔感染，及时吸出口腔内分泌物并做口腔护理，每日3次；预防局部感染，每日更换套管敷料1次，如敷料被分泌物或痰液浸湿应随时更换；预防肺部感染，根据病情，鼓励患者早期下床活动，每天1～2次室内散步，对卧床患者鼓励床上活动，定时翻身叩背。
2.3康复期心理的护理指导家属和单位积极参与协助安排患者的日常生活和治疗，使其以愉快的心情接受治疗。护理人员要富有同情心，用语言和行动去感化患者，了解其心理状态，引导患者宣泄并进行思想疏导，减轻患者自身参照行为。对于患者出现的进步，要给予肯定和赞美的语言。
3小结
喉癌根治切除术相对手术范围大，术后并发症较多，恢复期相对较长，而且术后长期带管、失去发音功能，对患者的生理、心理都造成很大影响，严重影响生活质量，手术仅仅是治疗的第一步，要想得到良好的效果，精心的术后护理对于患者的预后以及提高生活质量都至关重要。
参考文献
[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：165.
[2]樊忠,王天泽主编.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:752.