吕祥山许国文
（黄骅市人民医院河北黄骅061100）
【摘要】目的：就老年病人74例脑血管造影操作进行分析。方法：选取2011～2012年在我院治疗的74例老年病人，男性50例，女性24例，平均年龄为(632±24)岁，最大年龄为80岁，最小年龄为60岁，对其进行脑血管造影操作。结果：本组资料中74例患者全部都实施选择性脑DSA成功，其中7例患者出现了C2段血管痉挛、C1段血管痉挛，由于病情不严重，没有给予较为特殊的处理。8例患者左侧由于颈总动脉分叉处狭窄，故没有出现1例造影导管扭曲打结、继发性迷走神经反应、后腹膜血肿、动脉夹层、继发性脑梗死。11例患者在锁骨下动脉造影，这些患者的右侧椎动脉出现过度扭曲。还有2例患者出现了右股动脉假性动脉瘤，再经过间断性按压、加压包扎之后，病情缓和。结论：老年患者在脑血管造影操作中很容易出现血栓形成、栓子脱落的问题，这是由于他们大多都有动脉粥样硬化斑块，特别容易对椎动脉系统造成影响，甚至使得老年患者死亡。
【关键词】脑血管造影;老年病人;操作
【中图分类号】R6511+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0278-02
在目前对脑血管病进行诊断中，DSA（数字减影全脑血管造影）是一种极为重要的手段和方法［1］。尽管随着医疗技术的快速发展，MRA（磁共振血管成像）、CTA（CT脑血管造影）都为治疗脑血管做出了贡献，但是它们是无法取代DSA（数字减影全脑血管造影）的作用，DSA（数字减影全脑血管造影）是有效诊断脑血管病的金标准［2］。
1资料与方法
11临床资料：选取2011～2012年在我院治疗的74例老年病人，男性50例，女性24例，平均年龄为（632±24）岁，最大年龄为80岁，最小年龄为60岁。
12造影方法：本组所有患者在手术之前应该要签订数字减影全脑血管造影(DSA)治疗同意书，进行碘过敏实验，对患者的凝血功能、肝肾功能、血糖、血常规进行检测［3］，同时还需要做胸线片检查和心电图检查，一旦发现患者不配合，并发有严重心肝肺肾功能损害、碘过敏、凝血功能障碍，那么就不应该进行数字减影全脑血管造影(DSA)检查［4］。对于那些不合作的患者在操作时采用气管插管操作，对于那些合作的患者在操作时采用局麻操作。股动脉可以采用Seldinger法穿刺。5FPigtail(猪尾)导管行弓上造影，再以MP单弯分别选双侧颈总、双侧锁下行分级造影。术后临时使用低右500+地塞米松10mg及三代头孢类抗生素。若术中发现严重同一侧多发狭窄病人术后使用低分子肝素1支皮下注射［5］。
13结果：本组资料中74例患者全部都实施选择性脑DSA成功，其中7例患者出现了C2段血管痉挛、C1段血管痉挛，由于病情不严重，没有给予较为特殊的处理。8例患者左侧由于颈总动脉分叉处狭窄，故没有出现1例造影导管扭曲打结、继发性迷走神经反应、后腹膜血肿、动脉夹层、继发性脑梗死。11例患者在锁骨下动脉造影，这些患者的右侧椎动脉出现过度扭曲。还有2例患者出现了右股动脉假性动脉瘤，再经过间断性按压、加压包扎之后，病情缓和［6］。
2讨论
老年患者由于基础病变、血管扭曲、动脉粥样硬化等多种因素的影响，使得很难对其进行脑血管造影，且很容易出现并发症。并发症主要包括如造影剂过敏反应等全身性并发症、神经系统并发症、如假性动脉瘤、穿刺部位血肿等并发症。而局部并发症是最容易出现的并发症，很容易出现穿刺部位血肿的问题［7］。
老年患者在脑血管造影操作中很容易出现血栓形成、栓子脱落的问题，这是由于他们大多都有动脉粥样硬化斑块，特别容易对椎动脉系统造成影响，甚至使得老年患者死亡。
在对老年病人进行脑血管造影操作时，由于右颈与椎动脉二者之间的血管很容易出现过度扭曲，那么在这种情况下就需要按照扭曲血管的长度、角度来对“J”形泥鳅导丝进行塑形。一旦右椎动脉开口处出现了动脉粥样斑块，那么弹入的导管可能会使栓子脱落，引起脑干缺血症状，严重者可导致病人死亡。故在导管进入无名动脉后，即明确右锁骨下动脉弯曲程度，判断导管能否顺利越过右颈总开口。当导管通过右颈内动脉开口后即“冒烟”目的是看清椎动脉开口情况，必要时可先于此处造影。若发现开口处狭窄，不必强行进入椎动脉，即使在使用导丝的情况下。此时可用止血带扎住右上肢后臂，行椎动脉造影。对于左颈总动脉造影，老年病人多存在主动脉弓扭曲，使其开口向下变低。若使用MP管多次不能进入时，应果断使用Simon管，减少操作时间［8］。